რეანიმაციის შემდგომი მოვლის ეს გაიდლაინი 2020 წელს ფართოდ განახლდა და მოიცავს 2015 წლიდან გამოქვეყნებულ სამეცნიერო მონაცემებს.

შეჯამება

ევროპის რეანიმაციის საბჭომ (ERC) და კრიტიკული მედიცინის ევროპულმა საზოგადოებამ (ESICM) ერთობლივად შეიმუშავეს ზრდასრულთათვის რეანიმაციის შემდგომი მოვლის ეს სახელმძღვანელო პრინციპები, გულ-ფილტვის რეანიმაციის მეცნიერებისა და მკურნალობის შესახებ 2020 წლის საერთაშორისო კონსენსუსის შესაბამისად. განხილული თემებია გულის გაჩერების შემდგომი სინდრომი, გულის გაჩერების მიზეზების დიაგნოზი, ჟანგბადის და ვენტილაციის კონტროლი, კორონარული ინფუზია, ჰემოდინამიკური მონიტორინგი და მართვა, კრუნჩხვების კონტროლი, ტემპერატურის კონტროლი, ზოგადი ინტენსიური თერაპიის მართვა, პროგნოზი, გრძელვადიანი შედეგები, რეაბილიტაცია და ორგანოების დონაცია.

საკვანძო სიტყვები: გულის გაჩერება, პოსტოპერაციული რეანიმაციული მზრუნველობა, პროგნოზირება, გაიდლაინები

შესავალი და ფარგლები

2015 წელს, ევროპის რეანიმაციის საბჭომ (ERC) და ევროპის კრიტიკული მედიცინის საზოგადოებამ (ESICM) ერთობლივად შეიმუშავეს რეანიმაციის შემდგომი მოვლის პირველი ერთობლივი სახელმძღვანელო პრინციპები, რომლებიც გამოქვეყნდა ჟურნალ „Resuscitation and Critical Care Medicine“-ში. რეანიმაციის შემდგომი მოვლის ეს სახელმძღვანელო პრინციპები ინტენსიურად განახლდა 2020 წელს და მოიცავს 2015 წლიდან გამოქვეყნებულ სამეცნიერო მონაცემებს. განხილული თემებია გულის გაჩერების შემდგომი სინდრომი, ჟანგბადის და ვენტილაციის კონტროლი, ჰემოდინამიკური მიზნები, კორონარული ინფუზია, მიზნობრივი ტემპერატურის მართვა, კრუნჩხვების კონტროლი, პროგნოზი, რეაბილიტაცია და გრძელვადიანი შედეგები (სურათი 1).

ძირითადი ცვლილებების შეჯამება

რეანიმაციის შემდგომი დაუყოვნებლივი მოვლა:

• რეანიმაციის შემდგომი მკურნალობა იწყება სპონტანური ცირკულაციის აღდგენის (ROSC) დაუყოვნებლივ, ადგილმდებარეობის მიუხედავად (სურათი 1).

• საავადმყოფოს გარეთ გულის გაჩერების შემთხვევაში, განიხილეთ გულის გაჩერების ცენტრში მოხვედრა. დაადგინეთ გულის გაჩერების მიზეზი.

• თუ მიოკარდიუმის იშემიის კლინიკური (მაგ., ჰემოდინამიკური არასტაბილურობა) ან ეკგ-ზე ნიშნებია, პირველ რიგში ტარდება კორონარული ანგიოგრაფია. თუ კორონარული ანგიოგრაფია არ ავლენს გამომწვევ დაზიანებას, ტარდება კომპიუტერული ტომოგრაფიის ენცეფოგრაფია და/ან კომპიუტერული ტომოგრაფიის ფილტვის ანგიოგრაფია.

• რესპირატორული ან ნევროლოგიური დარღვევების ადრეული იდენტიფიცირება შესაძლებელია თავის ტვინისა და გულმკერდის კომპიუტერული ტომოგრაფიის ჩატარებით ჰოსპიტალიზაციის დროს, კორონარული ანგიოგრაფიის დაწყებამდე ან მის შემდეგ (იხ. კორონარული რეპერფუზია).

• თუ ასისტოლიამდე არსებობს ნევროლოგიური ან რესპირატორული მიზეზის მიმანიშნებელი ნიშნები ან სიმპტომები (მაგ., თავის ტკივილი, ეპილეფსია ან ნევროლოგიური დეფიციტი, ქოშინი ან ჰიპოქსემია დადასტურებულია პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ რესპირატორული დაავადებები), ჩაატარეთ ტვინის კომპიუტერული ტომოგრაფია და/ან ფილტვების ანგიოგრაფია.

1. სასუნთქი გზები და სუნთქვა

სასუნთქი გზების მართვა სპონტანური ცირკულაციის აღდგენის შემდეგ

• სასუნთქი გზების და ვენტილაციის მხარდაჭერა უნდა გაგრძელდეს სპონტანური ცირკულაციის (ROSC) აღდგენის შემდეგ.

• პაციენტებს, რომლებსაც განუვითარდათ გულის გარდამავალი გაჩერება, ტვინის ნორმალური ფუნქციის დაუყოვნებლივ აღდგენა და ნორმალური სუნთქვა, შესაძლოა არ დასჭირდეთ ენდოტრაქეული ინტუბაცია, თუმცა, თუ მათი არტერიული ჟანგბადის სატურაცია 94%-ზე ნაკლებია, მათ უნდა მიეწოდოთ ჟანგბადი ნიღბის საშუალებით.

• ენდოტრაქეული ინტუბაცია უნდა ჩატარდეს პაციენტებში, რომლებიც ROSC-ის შემდეგ კომატოზურ მდგომარეობაში რჩებიან, ან პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ სედაციისა და მექანიკური ვენტილაციის სხვა კლინიკური ჩვენებები, თუ ენდოტრაქეული ინტუბაცია არ ტარდება გულ-ფილტვის რეანიმაციის დროს.

• ენდოტრაქეული ინტუბაცია უნდა ჩაატაროს გამოცდილმა ოპერატორმა მაღალი წარმატების მაჩვენებლით.

• ენდოტრაქეული მილის სწორი განთავსება უნდა დადასტურდეს ტალღის ფორმის კაპნოგრაფიით.

• გამოცდილი ენდოტრაქეული ინტუბატორების არარსებობის შემთხვევაში, გონივრულია სუპრაგლოტური სასუნთქი გზის (SGA) ჩადგმა ან სასუნთქი გზის შენარჩუნება ძირითადი ტექნიკის გამოყენებით, სანამ გამოცდილი ინტუბატორი არ მოიძებნება.

ჟანგბადის კონტროლი

• ROSC-ის შემდეგ, არტერიული ჟანგბადის სატურაციის ან ჟანგბადის არტერიული პარციალური წნევის სანდოდ გაზომვამდე გამოიყენება 100%-იანი (ან მაქსიმალურად ხელმისაწვდომი) ჟანგბადი.

• მას შემდეგ, რაც არტერიული ჟანგბადის სატურაცია საიმედოდ გაიზომება ან არტერიული სისხლის აირების რაოდენობა დადგინდება, ჩასუნთქული ჟანგბადი ტიტრირდება არტერიული ჟანგბადის სატურაციის 94-98%-ის ან ჟანგბადის არტერიული პარციალური წნევის (PaO2) 10-დან 13 კპა-მდე ან 75-დან 100 მმ.ვწყ.სვ-მდე მისაღწევად (სურათი 2).

• 避免ROSC后的低氧血症(PaO2 < 8 kPa或60 mmHg).

• ROSC-ის შემდეგ ჰიპერქსემიის თავიდან აცილება.

ვენტილაციის კონტროლი

• მექანიკურად ვენტილირებად პაციენტებში არტერიული სისხლის აირების ანალიზის ჩატარება და CO2-ის საბოლოო მოქცევის მონიტორინგის გამოყენება.

• ROSC-ის შემდეგ მექანიკური ვენტილაციის საჭიროების მქონე პაციენტებისთვის, ვენტილაცია უნდა დაარეგულიროთ ისე, რომ მიღწეულ იქნას ნახშირორჟანგის ნორმალური არტერიული პარციალური წნევა (PaCO2) 4.5-დან 6.0 კპა-მდე ან 35-დან 45 მმ.ვწყ.სვ-მდე.

• PaCO2 ხშირად კონტროლდება პაციენტებში, რომლებიც მკურნალობენ მიზნობრივი ტემპერატურის მართვით (TTM), რადგან შესაძლოა განვითარდეს ჰიპოკაპნია.

• სისხლის აირების მაჩვენებლები ყოველთვის იზომება ტემპერატურის ან არატემპერატურული კორექციის მეთოდების გამოყენებით TTM-ის და დაბალი ტემპერატურის დროს.

• გამოიყენეთ ფილტვების დამცავი ვენტილაციის სტრატეგია, რათა მიაღწიოთ სხეულის იდეალური წონის 6-8 მლ/კგ მოქცევით მოცულობას.

2. კორონარული ცირკულაცია

რეპერფუზია

• გულის გაჩერების ეჭვისა და ეკგ-ზე ST-სეგმენტის აწევის შემდეგ ROSC-ის მქონე ზრდასრულ პაციენტებს სასწრაფოდ უნდა ჩაუტარდეთ გულის კათეტერიზაციის ლაბორატორიული შეფასება (ჩვენების შემთხვევაში დაუყოვნებლივ უნდა ჩატარდეს PCI).

• გულის კათეტერიზაციის სასწრაფო ლაბორატორიული შეფასება უნდა განიხილებოდეს ROSC-ის მქონე პაციენტებში, რომლებსაც აღენიშნებათ ჰოსპიტალური სტადიის გარეთ გულის გაჩერება (OHCA) ეკგ-ზე ST-სეგმენტის ელევაციის გარეშე და რომლებსაც, სავარაუდოდ, აქვთ კორონარული არტერიის მწვავე ოკლუზიის მაღალი ალბათობა (მაგ., ჰემოდინამიკური და/ან ელექტრულად არასტაბილური პაციენტები).

ჰემოდინამიკური მონიტორინგი და მართვა

• ყველა პაციენტს უნდა ჩაუტარდეს არტერიული წნევის უწყვეტი მონიტორინგი არტერიული სადინრის მეშვეობით, ხოლო გულის გამოტყორცნის მონიტორინგი გონივრულია ჰემოდინამიკურად არასტაბილურ პაციენტებში.

• ყველა პაციენტს რაც შეიძლება ადრე (რაც შეიძლება მალე) ჩაუტარდეთ ექოკარდიოგრამა, რათა გამოვლინდეს გულის თანმხლები დაავადებები და განისაზღვროს მიოკარდიუმის დისფუნქციის ხარისხი.

• ჰიპოტენზიის თავიდან აცილება (< 65 mmHg). სამიზნე საშუალო არტერიული წნევა (MAP) ადეკვატური შარდის გამოყოფის (> 0.5 მლ/კგ*სთ) და ნორმალური ან შემცირებული ლაქტატის მისაღწევად (სურათი 2).

• ბრადიკარდიის მკურნალობა შესაძლებელია 33°C-ზე TTM-ის დროს, თუ არტერიული წნევა, ლაქტატი, ScvO2 ან SvO2 საკმარისია. თუ არა, განიხილეთ სამიზნე ტემპერატურის მომატება, მაგრამ არა 36°C-ზე მეტად.

• შემანარჩუნებელი პერფუზია სითხეებით, ნორეპინეფრინით და/ან დობუტამინით, ინდივიდუალურად პაციენტის სისხლძარღვშიდა მოცულობის, ვაზოკონსტრიქციის ან კუნთების შეკუმშვის საჭიროების მიხედვით.

• მოერიდეთ ჰიპოკალიემიას, რომელიც პარკუჭოვან არითმიებთან ასოცირდება.

• თუ სითხით რეანიმაცია, კუნთების შეკუმშვა და ვაზოაქტიური თერაპია არასაკმარისია, მარცხენა პარკუჭის უკმარისობით გამოწვეული პერსისტენტული კარდიოგენული შოკის სამკურნალოდ შეიძლება განიხილებოდეს მექანიკური ცირკულაციური მხარდაჭერა (მაგ., ინტრააორტული ბუშტის ტუმბო, მარცხენა პარკუჭის დამხმარე მოწყობილობა ან არტერიოვენური ექსტრაკორპორალური მემბრანული ოქსიგენაცია). მარცხენა პარკუჭის დამხმარე მოწყობილობები ან ექსტრაკორპორალური ენდოვასკულარული ოქსიგენაცია ასევე უნდა განიხილებოდეს პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ჰემოდინამიკურად არასტაბილური მწვავე კორონარული სინდრომი (ACS) და მორეციდივე პარკუჭოვანი ტაქიკარდია (VT) ან პარკუჭოვანი ფიბრილაცია (VF), მკურნალობის ოპტიმალური ვარიანტების მიუხედავად.

3. მოტორული ფუნქცია (ნევროლოგიური აღდგენის ოპტიმიზაცია)

კრუნჩხვების კონტროლი

• კლინიკური კრუნჩხვების მქონე პაციენტებში ელექტროსპაზმების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობაზე რეაქციის მონიტორინგისთვის ჩვენ გირჩევთ ელექტროენცეფალოგრამის (EEG) გამოყენებას.

• გულის გაჩერების შემდგომი კრუნჩხვების სამკურნალოდ, სედაციურ მედიკამენტებთან ერთად, პირველი რიგის ანტიეპილეფსიურ პრეპარატებად ლევეტირაცეტამს ან ნატრიუმის ვალპროატს ვთავაზობთ.

• გულის გაჩერების შემდეგ პაციენტებში რუტინული კრუნჩხვების პროფილაქტიკის გამოყენება არ არის რეკომენდებული.

ტემპერატურის კონტროლი

• მოზრდილებისთვის, რომლებიც არ რეაგირებენ OHCA-ზე ან საავადმყოფოში გულის გაჩერებაზე (ნებისმიერი საწყისი გულის რიტმი), ჩვენ ვთავაზობთ მიზნობრივ ტემპერატურის მართვას (TTM).

• სამიზნე ტემპერატურა შეინარჩუნეთ მუდმივ მნიშვნელობაზე 32-დან 36 °C-მდე მინიმუმ 24 საათის განმავლობაში.

• პაციენტებისთვის, რომლებიც კომატოზურ მდგომარეობაში რჩებიან, ROSC-დან სულ მცირე 72 საათის განმავლობაში მოერიდეთ ცხელებას (> 37.7°C).

• სხეულის ტემპერატურის დასაწევად არ გამოიყენოთ ჰოსპიტალამდელი ინტრავენური ცივი ხსნარი. ინტენსიური თერაპიის ზოგადი მართვა – ხანმოკლე მოქმედების სედატიური საშუალებების და ოპიოიდების გამოყენება.

• ნეირომუსკულური ბლოკატორების რუტინული გამოყენება თავიდან უნდა იქნას აცილებული TTM-ის მქონე პაციენტებში, თუმცა, მათი გათვალისწინება შესაძლებელია TTM-ის დროს ძლიერი შემცივნების შემთხვევაში.

• სტრესული წყლულის პროფილაქტიკა რუტინულად უტარდებათ გულის გაჩერების მქონე პაციენტებს.

• ღრმა ვენების თრომბოზის პრევენცია.

• 如果需要，使用胰岛素输注将血糖定位为7.8-10 მმოლ/ლ（140- 180 მგ/დლ），，值mmol. 70 მგ/დლ).

• TTM-ის დროს დაიწყეთ დაბალი სიჩქარით ენტერალური კვება (კვებითი კვება) და საჭიროების შემთხვევაში გაზარდეთ დათბობის შემდეგ. თუ სამიზნე ტემპერატურად გამოიყენება 36°C TTM, ენტერალური კვების სიჩქარე შეიძლება TTM-ის დროს უფრო ადრეც გაიზარდოს.

• ჩვენ არ გირჩევთ პროფილაქტიკური ანტიბიოტიკების რუტინულ გამოყენებას.

4. ტრადიციული პროგნოზირება

ზოგადი მითითებები

• გულის გაჩერების შემდეგ რეანიმაციის შემდეგ უგონო მდგომარეობაში მყოფი პაციენტებისთვის პროფილაქტიკური ანტიბიოტიკების გამოყენებას არ ვურჩევთ, ხოლო ნეიროპროგნოზი უნდა შესრულდეს კლინიკური გამოკვლევით, ელექტროფიზიოლოგიით, ბიომარკერებითა და ვიზუალიზაციით, როგორც პაციენტის ნათესავების ინფორმირებისთვის, ასევე კლინიცისტებისთვის პაციენტის ნევროლოგიური გამოჯანმრთელების შანსების საფუძველზე მკურნალობის დაგეგმვაში დასახმარებლად (სურათი 3).

• არცერთი ცალკეული პროგნოზირებადი ფაქტორი არ არის 100%-ით ზუსტი. ამიტომ, ჩვენ გირჩევთ მულტიმოდალური ნეირონული პროგნოზირების სტრატეგიას.

• ნევროლოგიური უარყოფითი შედეგების პროგნოზირებისას, ცრუ პესიმისტური პროგნოზების თავიდან ასაცილებლად, საჭიროა მაღალი სპეციფიკურობა და სიზუსტე.

• კლინიკური ნევროლოგიური გამოკვლევა პროგნოზისთვის აუცილებელია. შეცდომით პესიმისტური პროგნოზების თავიდან ასაცილებლად, კლინიცისტებმა თავი უნდა აარიდონ ტესტის შედეგების პოტენციურ დამახინჯებას, რაც შეიძლება დამამშვიდებელმა და სხვა მედიკამენტებმა გამოიწვიოს.

• პაციენტების TTM-ით მკურნალობისას რეკომენდებულია ყოველდღიური კლინიკური გამოკვლევა, თუმცა საბოლოო პროგნოზული შეფასება უნდა ჩატარდეს დათბობის შემდეგ.

• კლინიცისტებმა უნდა იცოდნენ თვითგამოწვეული წინასწარმეტყველების მიკერძოების რისკის შესახებ, რომელიც მაშინ ხდება, როდესაც მკურნალობის გადაწყვეტილებების მიღებისას, განსაკუთრებით სიცოცხლის შემანარჩუნებელ თერაპიებთან დაკავშირებით, გამოიყენება ცუდი შედეგების პროგნოზირების ინდექსური ტესტის შედეგები.

• ნეიროპროგნოზის ინდექსის ტესტის მიზანია ჰიპოქსიურ-იშემიური ტვინის დაზიანების სიმძიმის შეფასება. ნეიროპროგნოზი ერთ-ერთია იმ რამდენიმე ასპექტიდან, რომელიც გასათვალისწინებელია ინდივიდის გამოჯანმრთელების პოტენციალის განხილვისას.

მრავალმოდელიანი პროგნოზირება

• პროგნოზული შეფასება უნდა დაიწყოს ზუსტი კლინიკური გამოკვლევით, რომელიც უნდა ჩატარდეს მხოლოდ ძირითადი შემააშრიალი ფაქტორების (მაგ., ნარჩენი სედაცია, ჰიპოთერმია) გამორიცხვის შემდეგ (სურათი 4)

• შემაშფოთებელი ფაქტორების არარსებობის შემთხვევაში, კომატოზურ პაციენტებს, რომლებსაც 72 საათის განმავლობაში აღენიშნებათ ROSC ≥ M≤3, სავარაუდოდ, ცუდი შედეგები ექნებათ, თუ შემდეგი პროგნოზირების ფაქტორებიდან ორი ან მეტი არსებობს: გუგისებრი რქოვანას რეფლექსის არარსებობა ≥ 72 საათის შემდეგ, N20 SSEP-ის ორმხრივი არარსებობა ≥ 24 საათის განმავლობაში, მაღალი ხარისხის ეეგ > 24 საათი, სპეციფიკური ნეირონული ენოლაზა (NSE) > 60 მკგ/ლ 48 საათის და/ან 72 საათის განმავლობაში, სახელმწიფო მიოკლონუსი ≤ 72 საათი, ან დიფუზური ტვინის კომპიუტერული ტომოგრაფია, მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია და ფართო ჰიპოქსიური დაზიანება. ამ ნიშნების უმეტესობა შეიძლება დაფიქსირდეს ROSC-დან 72 საათამდე; თუმცა, მათი შედეგები შეფასდება მხოლოდ კლინიკური პროგნოზული შეფასების დროს.

კლინიკური გამოკვლევა

• კლინიკური გამოკვლევა შესაძლოა სედატიური საშუალებების, ოპიოიდების ან კუნთების რელაქსანტების ზემოქმედების ქვეშ აღმოჩნდეს. ნარჩენი სედაციით შესაძლო გართულება ყოველთვის უნდა იქნას გათვალისწინებული და გამორიცხული.

• პაციენტებისთვის, რომლებიც ROSC-დან 72 საათის ან მეტი ხნის შემდეგ კომაში რჩებიან, შემდეგმა ტესტებმა შეიძლება ნევროლოგიური პროგნოზის გაუარესება იწინასწარმეტყველონ.

• პაციენტებში, რომლებიც ROSC-დან 72 საათის ან მეტი ხნის შემდეგ კომატოზურ მდგომარეობაში რჩებიან, შემდეგი ტესტებით შესაძლებელია ნევროლოგიური უარყოფითი შედეგების პროგნოზირება:

– ორმხრივი სტანდარტული გუგის სინათლის რეფლექსების არარსებობა

– რაოდენობრივი გუპილომეტრია

- რქოვანას რეფლექსის დაკარგვა ორივე მხარეს

– მიოკლონუსი 96 საათის განმავლობაში, განსაკუთრებით მიოკლონუსის მდგომარეობა 72 საათის განმავლობაში

ასევე გირჩევთ ელექტროენცეფალოგრამის ჩაწერას მიოკლონური ტიკების არსებობისას, რათა გამოვლინდეს ნებისმიერი ასოცირებული ეპილეფსიური აქტივობა ან გამოვლინდეს ელექტროენცეფალოგრამის ნიშნები, როგორიცაა ფონური რეაქცია ან უწყვეტობა, რაც ნევროლოგიური აღდგენის პოტენციალზე მიუთითებს.

ნეიროფიზიოლოგია

• ეეგ (ელექტროენცეფალოგრამა) ტარდება იმ პაციენტებში, რომლებმაც გულის გაჩერების შემდეგ გონება დაკარგეს.

• მაღალი ავთვისებიანობის EEG ნიშნებს მიეკუთვნება სუპრესიის ფონები პერიოდული განმუხტვით ან მის გარეშე და აფეთქების სუპრესია. ჩვენ გირჩევთ ამ EEG ნიშნებს გამოვიყენოთ TTM-ის დასრულების და სედაციის შემდეგ ცუდი პროგნოზის ინდიკატორად.

• ROSC-დან პირველი 72 საათის განმავლობაში ეეგ-ზე აშკარა კრუნჩხვების არსებობა ცუდი პროგნოზის მაჩვენებელია.

• ეეგ-ზე ფონური რეაქციის არარსებობა გულის გაჩერების შემდეგ ცუდი პროგნოზის მაჩვენებელია.

• კორტიკალური N20 პოტენციალის ორმხრივი სომატოსენსორული ინდუცირება გულის გაჩერების შემდეგ ცუდი პროგნოზის მაჩვენებელია.

• ელექტროენცეფალოგრამის და სომატოსენსორული გამოწვეული პოტენციალის (SSEP) შედეგები ხშირად განიხილება კლინიკური და სხვა გამოკვლევების კონტექსტში. SSEP-ის ჩატარებისას გასათვალისწინებელია ნეირომუსკულური ბლოკატორების გამოყენება.

ბიომარკერები

• გულის გაჩერების შემდგომი შედეგების პროგნოზირებისთვის გამოიყენეთ NSE-ის სხვადასხვა გაზომვები სხვა მეთოდებთან ერთად. მომატებული მაჩვენებლები 24-48 ან 72 საათის შემდეგ, 48-72 საათის შემდეგ მაღალ მაჩვენებლებთან ერთად, ცუდ პროგნოზზე მიუთითებს.

ვიზუალიზაცია

• გულის გაჩერების შემდეგ ნევროლოგიური პრობლემების პროგნოზირებისთვის ტვინის ვიზუალიზაციის კვლევების გამოყენება სხვა პროგნოზირების ფაქტორებთან ერთად, შესაბამისი კვლევითი გამოცდილების მქონე ცენტრებში.

• გენერალიზებული ცერებრალური შეშუპების არსებობა, რომელიც ვლინდება ტვინის კომპიუტერული ტომოგრაფიით ნაცრისფერი/თეთრი ნივთიერების თანაფარდობის მკვეთრი შემცირებით ან ტვინის მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიით დიფუზიის ფართოდ გავრცელებული შეზღუდვით, გულის გაჩერების შემდეგ ნევროლოგიური პროგნოზის არასახარბიელო პროგნოზს პროგნოზირებს.

• ნევროლოგიური პროგნოზის პროგნოზირებისთვის ვიზუალიზაციის შედეგები ხშირად განიხილება სხვა მეთოდებთან ერთად.

5. შეწყვიტეთ სიცოცხლის შემანარჩუნებელი მკურნალობა

• ცალკე განხილვა მოხსნის პროგნოზის შეფასებისა და სიცოცხლის შემანარჩუნებელი თერაპიის (WLST) ნევროლოგიური აღდგენის შესახებ; WLST-ის გამოყენების შესახებ გადაწყვეტილების მიღებისას გათვალისწინებული უნდა იყოს ტვინის დაზიანების გარდა სხვა ასპექტებიც, როგორიცაა ასაკი, თანმხლები დაავადებები, სისტემური ორგანოების ფუნქცია და პაციენტის შერჩევა.

გულის გაჩერების შემდეგ კომუნიკაციისთვის საკმარისი დროის გამოყოფა, გრძელვადიანი პროგნოზი

გუნდში მკურნალობის დონე განსაზღვრავს და • ატარებს ფიზიკურ და არანათესავით ფუნქციურ შეფასებებს ნათესავებთან ერთად. ფიზიკური დარღვევების რეაბილიტაციის საჭიროებების ადრეული გამოვლენა გაწერამდე და საჭიროების შემთხვევაში რეაბილიტაციის სერვისების უზრუნველყოფა. (სურათი 5).

• გაწერიდან 3 თვის განმავლობაში გულის გაჩერების გადატანის შემდეგ ყველა გადარჩენილისთვის ორგანიზება გაუკეთეთ შემდგომი ვიზიტებს, მათ შორის შემდეგს:

1. 1. კოგნიტური პრობლემების სკრინინგი.

2. შეამოწმეთ განწყობის პრობლემები და დაღლილობა.

3. დაზარალებულებისა და მათი ოჯახებისთვის ინფორმაციისა და მხარდაჭერის მიწოდება.

6. ორგანოების დონაცია

• ორგანოების დონაციასთან დაკავშირებული ყველა გადაწყვეტილება უნდა შეესაბამებოდეს ადგილობრივ სამართლებრივ და ეთიკურ მოთხოვნებს.

• ორგანოების დონაციის საკითხი უნდა განიხილებოდეს იმ პირებისთვის, რომლებიც აკმაყოფილებენ ROSC-ს და ნევროლოგიური სიკვდილის კრიტერიუმებს (სურათი 6).

• კომატოლოგიურად ვენტილირებულ პაციენტებში, რომლებიც არ აკმაყოფილებენ ნევროლოგიური სიკვდილის კრიტერიუმებს, ორგანოების დონაციის საკითხი უნდა განიხილებოდეს სისხლის მიმოქცევის გაჩერების დროს, თუ მიღებულია გადაწყვეტილება სიცოცხლის ბოლო ეტაპზე მკურნალობის დაწყებისა და სიცოცხლის შემანარჩუნებელი აპარატის შეწყვეტის შესახებ.