მოკლე შინაარსი
ევროპის რეანიმაციული საბჭო (ERC) და კრიტიკული მედიცინის ევროპული საზოგადოების (ESICM) თანამშრომლობდნენ მოზრდილებში ამ რეზისტენტული ზრუნვის ამ სახელმძღვანელო მითითებების შემუშავების მიზნით, 2020 წლის საერთაშორისო კონსენსუსის შესაბამისად, CPR- ის მეცნიერებისა და მკურნალობის შესახებ. Topics covered include post-cardiac arrest syndrome, diagnosis of causes of cardiac arrest, oxygen and ventilation control, coronary infusion, hemodynamic monitoring and management, seizure control, temperature control, general intensive care management, prognosis, long-term outcomes, rehabilitation, and ორგანოს შემოწირულობა.
საკვანძო სიტყვები: გულის დაპატიმრება, პოსტოპერაციული რეანიმაციის მოვლა, პროგნოზი, სახელმძღვანელო მითითებები
შესავალი და მასშტაბები
2015 წელს, ევროპის რეანიმაციული საბჭო (ERC) და კრიტიკული მოვლის მედიცინის ევროპული საზოგადოება (ESICM) თანამშრომლობდნენ პირველი ერთობლივი შემდგომი რეზისტენტობის მოვლის სახელმძღვანელო პრინციპების შემუშავების მიზნით, რომლებიც გამოქვეყნდა რეანიმაციისა და კრიტიკული მოვლის მედიცინაში. შემდგომი რეზისტენტობის მოვლის სახელმძღვანელო პრინციპები ფართოდ განახლდა 2020 წელს და მოიცავს მეცნიერებას, რომელიც გამოქვეყნდა 2015 წლიდან. მოიცავდა თემები პოსტ-კარდიაკის დაპატიმრების სინდრომს, ჟანგბადს და ვენტილაციის კონტროლს, ჰემოდინამიკურ სამიზნეებს, კორონარული ინფუზიას, ტემპერატურის მენეჯმენტს, კრუნჩხვების კონტროლს, პროგნოზს, რეაბილიტაციას და რეაბილიტაციას და რეაბილიტაციას და რეაბილიტაციას და რეაბილიტაციას და რეაბილიტაციას და რეაბილიტაციას და რეაბილიტაციას და რეაბილიტაციას და რეაბილიტაციას და რეაბილიტაციას და რეაბილიტაციას და რეაბილიტაციას და რეაბილიტაციას და რეაბილიტაციას და რეაბილიტაციას და რეაბილიტაციას და რეაბილიტაციას და რეაბილიტაციას და რეაბილიტაციას და რეაბილიტაციას და რეაბილიტაციას და რეაბილიტაციას და რეაბილიტაციას და რეაბილიტაციას და რეაბილიტაციას და რეაბილიტაციას და რეაბილიტაციას და რეაბილიტაციას. გრძელვადიანი შედეგები (სურათი 1).
ძირითადი ცვლილებების შეჯამება
დაუყოვნებლივი შემდგომი რეზისტენტობის მოვლა:
• პოსტ-რეზისტენტობის მკურნალობა იწყება დაუყოვნებლივ მდგრადი ROSC (სპონტანური მიმოქცევის აღდგენა), მიუხედავად ადგილმდებარეობისა (სურათი 1).
• საავადმყოფო გულის დაპატიმრებისთვის, გაითვალისწინეთ გულის დაპატიმრების ცენტრი. დიაგნოზირეთ გულის დაპატიმრების მიზეზი.
• თუ არსებობს კლინიკური (მაგ., ჰემოდინამიკური არასტაბილურობა) ან მიოკარდიუმის იშემიის მტკიცებულებები, პირველ რიგში ხორციელდება კორონარული ანგიოგრაფია. თუ კორონარული ანგიოგრაფია არ განსაზღვრავს მიზეზობრივ დაზიანებას, ხორციელდება CT ენცეპოგრაფია და/ან CT ფილტვის ანგიოგრაფია.
• რესპირატორული ან ნევროლოგიური დარღვევების ადრეული იდენტიფიცირება შესაძლებელია ტვინის და გულმკერდის CT სკანირების ჩატარებით ჰოსპიტალიზაციის დროს, კორონარული ანგიოგრაფიის წინ ან მის შემდეგ (იხ. კორონარული რეპერფუზია).
• შეასრულეთ ტვინის CT და/ან ფილტვების ანგიოგრაფია, თუ არსებობს ნიშნები ან სიმპტომები, რომლებიც მიუთითებს ნევროლოგიურ ან რესპირატორულ მიზეზზე ასისტოლამდე (მაგ., თავის ტკივილი, ეპილეფსია ან ნევროლოგიური დეფიციტი, ქოშინი ან ჰიპოქსემია, რომელიც დაფიქსირებულია პაციენტებში ცნობილი რესპირატორული პირობები).
1. სასუნთქი გზები და სუნთქვა
სასუნთქი გზების მენეჯმენტი სპონტანური მიმოქცევის შემდეგ აღდგა
• სასუნთქი გზები და ვენტილატორული დახმარება უნდა გაგრძელდეს სპონტანური მიმოქცევის (ROSC) აღდგენის შემდეგ.
• პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ გარდამავალი გულის დაპატიმრება, ტვინის ნორმალური ფუნქციონირების დაუყოვნებლივი დაბრუნება და ნორმალური სუნთქვა შეიძლება არ დასჭირდეს ენდოტრაქეალური ინტუბაცია, მაგრამ ნიღაბი უნდა მიეცეს ჟანგბადს, თუ მათი არტერიული ჟანგბადის გაჯერება 94%-ზე ნაკლებია.
• ენდოტრაქეალური ინტუბაცია უნდა ჩატარდეს იმ პაციენტებში, რომლებიც რჩება კომატოზის შემდეგ ROSC– ის შემდეგ, ან პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ სხვა კლინიკური მითითებები სედაციისა და მექანიკური ვენტილაციისთვის, თუ ენდოტრაქეალური ინტუბაცია არ ხორციელდება CPR– ის დროს.
• ენდოტრაქეალური ინტუბაცია უნდა განხორციელდეს გამოცდილი ოპერატორის მიერ, წარმატების მაღალი მაჩვენებლით.
• ენდოტრაქეალური მილის სწორი განთავსება უნდა დადასტურდეს ტალღის ფორმის კაპნოგრაფიით.
• გამოცდილი ენდოტრაქეალური ინტუბატორების არარსებობის შემთხვევაში, მიზანშეწონილია ჩასვათ სუპრაგლოტური სასუნთქი გზები (SGA) ან შეინარჩუნოთ სასუნთქი გზები ძირითადი ტექნიკის გამოყენებით, სანამ გამოცდილი ინტუბატორი არ იქნება შესაძლებელი.
ჟანგბადის კონტროლი
• ROSC– ის შემდეგ, 100% (ან მაქსიმალურად ხელმისაწვდომი) ჟანგბადი გამოიყენება მანამ, სანამ ჟანგბადის არტერიული გაჯერება ან ჟანგბადის არტერიული ნაწილობრივი წნევა საიმედოდ შეიძლება შეფასდეს.
• მას შემდეგ KPA ან 75 -დან 100 მმჰგ (სურათი 2).
• 避免 rosc 后的低氧血症 (pao2 <8 kPa 或 60 mmhg)。
• მოერიდეთ ჰიპერქსემიას ROSC– ის შემდეგ.
ვენტილაციის კონტროლი
• მოიპოვეთ არტერიული სისხლის გაზები და გამოიყენეთ CO2- ის საბოლოო ტიდალური მონიტორინგი მექანიკურად ვენტილირებულ პაციენტებში.
• იმ პაციენტებისთვის, რომლებიც საჭიროებენ მექანიკურ ვენტილაციას ROSC– ის შემდეგ, შეცვალეთ ვენტილაცია, რათა მიაღწიონ ნახშირორჟანგის (PACO2) ნორმალურ არტერიულ ნაწილობრივ წნევას 4.5 -დან 6.0 კპა ან 35 -დან 45 მმჰგ -მდე.
• PACO2 ხშირად აკონტროლებენ პაციენტებს, რომლებიც მკურნალობენ მიზნობრივი ტემპერატურის მართვის (TTM), რადგან შეიძლება მოხდეს ჰიპოკაპია.
• სისხლის გაზის მნიშვნელობები ყოველთვის იზომება ტემპერატურის ან არა ტემპერატურის კორექტირების მეთოდების გამოყენებით TTM და დაბალი ტემპერატურის დროს.
• მიიღოს ფილტვების დამცავი ვენტილაციის სტრატეგია, რათა მიაღწიოთ სხეულის იდეალური წონის 6-8 მლ/კგ.
2. კორონარული ტირაჟი
რეპერფუზია
• ზრდასრულ პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ ROSC, გულის დაპატიმრებისა და ST- სეგმენტის მომატება ECG– ზე, უნდა გაიარონ გადაუდებელი გულის კათეტერიზაციის ლაბორატორიული შეფასება (PCI უნდა ჩატარდეს დაუყოვნებლივ, თუ ეს მითითებულია).
• გადაუდებელი გულის კათეტერიზაციის ლაბორატორიული შეფასება უნდა განიხილებოდეს ROSC პაციენტებში, რომელთაც აქვთ საავადმყოფო გულის დაპატიმრება (OHCA) ელექტროკარდიოგრამაზე ST- სეგმენტის მომატება და რომელთაც აქვთ მაღალი ალბათობა მწვავე კორონარული არტერიის ოკლუზიის (მაგ., მაგ., მაგ., მაგ., მაგ., მაგ. ჰემოდინამიკური და/ან ელექტრული არასტაბილური პაციენტები).
ჰემოდინამიკური მონიტორინგი და მენეჯმენტი
• არტერიული წნევის უწყვეტი მონიტორინგი უნდა ჩატარდეს ყველა პაციენტში, ხოლო გულის გამომუშავების მონიტორინგი გონივრულია ჰემოდინამიკურად არასტაბილურ პაციენტებში.
• შეასრულეთ ექოკარდიოგრაფია რაც შეიძლება ადრე (რაც შეიძლება მალე) ყველა პაციენტში, რათა დაადგინოთ გულის ძირითადი პირობები და მიოკარდიუმის დისფუნქციის ხარისხის რაოდენობრივი რაოდენობა.
• მოერიდეთ ჰიპოტენზიას (<65 მმჰგ). სამიზნე საშუალო არტერიული წნევა (MAP) შარდის ადეკვატური გამომუშავების მისაღწევად (> 0.5 მლ/კგ*სთ და ნორმალური ან შემცირებული ლაქტატის (სურათი 2).
• BradyCardia შეიძლება დარჩეს არანამკურნალევი TTM– ის დროს 33 ° C ტემპერატურაზე, თუ არტერიული წნევა, ლაქტატი, SCVO2 ან SVO2 საკმარისია. თუ არა, გაითვალისწინეთ სამიზნე ტემპერატურის გაზრდა, მაგრამ არა უმეტეს 36 ° C- ზე.
• შენარჩუნების პერფუზია სითხეებით, ნორეპინეფრინით და/ან დობუტამინით, რაც დამოკიდებულია ინტრავასკულარული მოცულობის, ვაზოკონსტრიქციის ან კუნთების შეკუმშვის აუცილებლობაზე ინდივიდუალურ პაციენტში.
• მოერიდეთ ჰიპოკალემია, რომელიც ასოცირდება პარკუჭის არითმიასთან.
• თუ სითხის რეანიმაცია, კუნთების შეკუმშვა და ვაზოაქტიური თერაპია არაადეკვატური, მექანიკური სისხლის მიმოქცევის მხარდაჭერაა (მაგ., ინტრაორული ბუშტის ტუმბო, მარცხენა პარკუჭის დამხმარე მოწყობილობა, ან არტერიოვენური ექსტრაკორპორული მემბრანის ჟანგბადი) შეიძლება ჩაითვალოს მუდმივი კარდიოგენული შოკის სამკურნალოდ. პარკუჭის უკმარისობა. მარცხენა პარკუჭის დამხმარე მოწყობილობები ან ექსტრაკორპორული ენდოვასკულური ჟანგბადი ასევე უნდა განიხილებოდეს პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ჰემოდინამიკურად არასტაბილური მწვავე კორონარული სინდრომი (ACS) და მორეციდივე პარკუჭის ტაქიკარდია (VT) ან პარკუჭის ფიბრილაცია (VF), მიუხედავად მკურნალობის ოპტიმალური ვარიანტებისა.
3. საავტომობილო ფუნქცია (ნევროლოგიური აღდგენის ოპტიმიზაცია)
კონტროლის კრუნჩხვები
• ჩვენ გირჩევთ ელექტროენცეფალოგრამის (EEG) გამოყენებას ელექტროოსპაზმების დიაგნოზირებისთვის კლინიკური კრუნჩხვების მქონე პაციენტებში და მკურნალობის რეაგირების მონიტორინგი.
• გულის დაპატიმრების შემდეგ კრუნჩხვების მკურნალობა, ჩვენ გირჩევთ ლევეტირაცეტამი ან ნატრიუმის ვალპროატი, როგორც პირველი რიგის ანტიეპილეფსიური საშუალებები, გარდა სედაციური მედიკამენტებისა.
• ჩვენ გირჩევთ არ გამოიყენოთ რუტინული კრუნჩხვების პროფილაქტიკა პაციენტებში გულის დაპატიმრების შემდეგ.
ტემპერატურის კონტროლი
• მოზრდილთათვის, რომლებიც არ პასუხობენ OHCA- ს ან საავადმყოფო გულის დაპატიმრებას (გულის საწყისი რიტმი), ჩვენ გთავაზობთ მიზნობრივ ტემპერატურულ მენეჯმენტს (TTM).
• შეინახეთ სამიზნე ტემპერატურა მუდმივ მნიშვნელობაში 32 და 36 ° C- მდე მინიმუმ 24 საათის განმავლობაში.
• პაციენტებისთვის, რომლებიც რჩებიან კომატოზით, თავიდან აიცილეთ ცხელება (> 37.7 ° C) ROSC– დან მინიმუმ 72 საათის განმავლობაში.
• არ გამოიყენოთ პრეჰოსპიტალური ინტრავენური ცივი ხსნარი სხეულის ტემპერატურის შესამცირებლად. ზოგადი ინტენსიური თერაპიის მენეჯმენტი-მოკლევადიანი სედატიური და ოპიოიდების გამოყენება.
• ნეირომუსკულური ბლოკირების წამლების რუტინული გამოყენება თავიდან აიცილეთ TTM პაციენტებში, მაგრამ შეიძლება ჩაითვალოს TTM– ის დროს მძიმე სიცივის შემთხვევებში.
• სტრესის წყლულის პროფილაქტიკა ჩვეულებრივ მიეწოდება გულის დაპატიმრების მქონე პაციენტებს.
• ღრმა ვენების თრომბოზის პრევენცია.
• 如果需要 ， 使用胰岛素输注将血糖定位为 使用胰岛素输注将血糖定位为 7.8-10 მმოლ/ლ （140- 180 მგ/დლ） ， 避免低血糖（ <4.0 მმოლ/ლ （<70 მგ/დლ）。
• დაიწყეთ დაბალი განაკვეთის ენტერალური საკვების მიღება (კვების კვება) TTM– ის დროს და საჭიროების შემთხვევაში გაზარდეთ გადაკეთების შემდეგ. თუ TTM 36 ° C გამოიყენება, როგორც სამიზნე ტემპერატურა, Enteral კვების სიჩქარე შეიძლება გაიზარდოს უფრო ადრე TTM– ის დროს.
• ჩვენ არ გირჩევთ პროფილაქტიკური ანტიბიოტიკების რუტინული გამოყენება.
4. ჩვეულებრივი პროგნოზირება
ზოგადი სახელმძღვანელო მითითებები
• ჩვენ არ გირჩევთ პროფილაქტიკური ანტიბიოტიკები იმ პაციენტებისთვის, რომლებიც უგონო მდგომარეობაში არიან გულის დაპატიმრებიდან რეანიმაციის შემდეგ, ხოლო ნეიროპოგენოზი უნდა ჩატარდეს კლინიკური გამოკვლევით, ელექტროფიზიოლოგიით, ბიომარკერებით და ვიზუალიზაციით, როგორც პაციენტის ნათესავების ინფორმირება, ასევე პაციენტის მკურნალობის საფუძველზე დასახმარებლად. მნიშვნელოვანი ნევროლოგიური აღდგენის მიღწევის შანსი (სურათი 3).
• არცერთი პროგნოზი არ არის 100% ზუსტი. ამრიგად, ჩვენ გირჩევთ მულტიმოდური ნერვული პროგნოზირების სტრატეგია.
• ცუდი ნევროლოგიური შედეგების პროგნოზირებისას საჭიროა მაღალი სპეციფიკა და სიზუსტე, რათა თავიდან იქნას აცილებული ცრუ პესიმისტური პროგნოზები.
• კლინიკური ნევროლოგიური გამოკვლევა აუცილებელია პროგნოზისთვის. შეცდომით პესიმისტური პროგნოზების თავიდან ასაცილებლად, კლინიკებმა უნდა თავიდან აიცილონ ტესტის შედეგების პოტენციური დაბნეულობა, რომელიც შეიძლება დაბნეული იყოს სედატიურები და სხვა მედიკამენტები.
• ყოველდღიური კლინიკური გამოკვლევის დაცვა ხდება, როდესაც პაციენტებს მკურნალობენ TTM– ით, მაგრამ საბოლოო პროგნოზული შეფასება უნდა განხორციელდეს გადაკეთების შემდეგ.
• კლინიკებმა უნდა იცოდნენ თვითდაჯერებული წინასწარმეტყველების მიკერძოების რისკის შესახებ, რაც ხდება მაშინ, როდესაც ინდექსის ტესტის შედეგები პროგნოზირებს ცუდი შედეგების გამოყენებას მკურნალობის გადაწყვეტილებებში, განსაკუთრებით სიცოცხლის შენარჩუნების თერაპიებთან დაკავშირებით.
• ნეიროპოგენოზის ინდექსის ტესტის მიზანია შეაფასოს ტვინის ჰიპოქსიური-იშემიური დაზიანების სიმძიმე. ნეიროპოგენოზი არის რამდენიმე ასპექტი, რომელიც უნდა გაითვალისწინოთ ინდივიდის გამოჯანმრთელების პოტენციალის განხილვისას.
მრავალ მოდელის პროგნოზირება
• დაიწყეთ პროგნოზული შეფასება ზუსტი კლინიკური გამოკვლევით, რომელიც შესრულებულია მხოლოდ მას შემდეგ, რაც ძირითადი დამაბრკოლებელი ფაქტორები (მაგ., ნარჩენი სედაცია, ჰიპოთერმია) გამორიცხულია (სურათი 4)
• კონფლიქტების არარსებობის შემთხვევაში, 72 საათის განმავლობაში ROSC ≥ M≤3 -ით კომატოზური პაციენტები, სავარაუდოდ, ცუდი შედეგები მოჰყვება, თუ შემდეგი პროგნოზიდან ორი ან მეტი არსებობს: არ არსებობს რქოვანას რქოვანას რეფლექსი ≥ 72 სთ -ზე, N20 SSEP- ის ორმხრივი არარსებობა 24 სთ, მაღალი დონის EEG> 24 სთ, სპეციფიკური ნეირონული ენოლაზა (NSE)> 60 μg/L 48 სთ და/ან 72 სთ, სახელმწიფო მიოკლონუსი ≤ 72 სთ, ან დიფუზური ტვინის CT, MRI და ვრცელი ჰიპოქსიური დაზიანება. ამ ნიშნების უმეტესობა შეიძლება ჩაიწეროს ROSC 72 სთ -მდე; ამასთან, მათი შედეგები შეფასდება მხოლოდ კლინიკური პროგნოზული შეფასების დროს.
კლინიკური გამოკვლევა
• კლინიკური გამოკვლევა მგრძნობიარეა სედატიურების, ოპიოიდების ან კუნთების დამამშვიდებლების ჩარევისთვის. ნარჩენი სედაციით შესაძლო დაბნეულობა ყოველთვის უნდა განიხილებოდეს და გამორიცხული იყოს.
• იმ პაციენტებისთვის, რომლებიც კომაში დარჩნენ 72 საათში ან შემდეგ ROSC– ის შემდეგ, შემდეგ ტესტებმა შეიძლება იწინასწარმეტყველონ უარესი ნევროლოგიური პროგნოზი.
• პაციენტებში, რომლებიც რჩება 72 საათის განმავლობაში ან შემდეგ ROSC– ის შემდეგ, შემდეგ ტესტებმა შეიძლება იწინასწარმეტყველონ უარყოფითი ნევროლოგიური შედეგები:
- ორმხრივი სტანდარტული პაპილარული შუქის რეფლექსების არარსებობა
- რაოდენობრივი მოსწავლეები
- რქოვანას რეფლექსის დაკარგვა ორივე მხრიდან
- მიოკლონუსი 96 საათში, განსაკუთრებით სახელმწიფო მიოკლონუსი 72 საათში
ჩვენ ასევე გირჩევთ EEG ჩაწეროთ მიოკლონური TIC– ების თანდასწრებით, რათა გამოვლინდეთ ნებისმიერი ასოცირებული ეპილეფსიური მოქმედება ან EEG ნიშნების იდენტიფიცირება, მაგალითად, ფონის რეაგირება ან უწყვეტობა, რაც მიგვითითებს ნევროლოგიური აღდგენის პოტენციალზე.
ნეიროფიზიოლოგია
• EEG (ელექტროენცეფალოგრამა) ხორციელდება იმ პაციენტებში, რომლებიც გულის დაპატიმრების შემდეგ კარგავენ ცნობიერებას.
• უაღრესად ავთვისებიანი EEG ნიმუშები მოიცავს ჩახშობის ფონს პერიოდული გამონადენის გარეშე ან მის გარეშე. ჩვენ გირჩევთ გამოიყენოთ ეს EEG ნიმუშები, როგორც ცუდი პროგნოზის მაჩვენებელი TTM- ის დასრულების შემდეგ და სედაციის შემდეგ.
• EEG– ზე გარკვეული კრუნჩხვების არსებობა ROSC– ის შემდეგ პირველ 72 საათში არის ცუდი პროგნოზის მაჩვენებელი.
• EEG– ზე ფონის რეაგირების არარსებობა გულის დაპატიმრების შემდეგ ცუდი პროგნოზის მაჩვენებელია.
• კორტიკალური N20 პოტენციალის ორმხრივი სომატოსენსორული გამოწვეული დაკარგვა გულის დაპატიმრების შემდეგ ცუდი პროგნოზის მაჩვენებელია.
• EEG და სომატოსენსორული გამოწვეული პოტენციალის შედეგები (SSEP) ხშირად განიხილება კლინიკური გამოკვლევებისა და სხვა გამოკვლევების კონტექსტში. ნეირომუსკულური ბლოკირების წამლები უნდა განიხილებოდეს SSEP– ის შესრულებისას.
ბიომარკერები
• გამოიყენეთ NSE გაზომვები სხვა მეთოდებთან ერთად, გულის დაპატიმრების შემდეგ შედეგების პროგნოზირებისთვის. მომატებული მნიშვნელობები 24 -დან 48 საათამდე ან 72 საათამდე, მაღალი მნიშვნელობებით 48 -დან 72 საათამდე, მიუთითებს ცუდი პროგნოზით.
გამოსახულება
• გამოიყენეთ ტვინის ვიზუალიზაციის კვლევები, რათა წინასწარ განსაზღვრონ ნევროლოგიური შედეგები გულის დაპატიმრების შემდეგ, სხვა პროგნოზირებებთან ერთად, შესაბამისი კვლევითი გამოცდილების მქონე ცენტრებში.
• გენერალიზებული ცერებრალური შეშუპების არსებობა, რომელიც გამოიხატება ტვინის CT– ზე ნაცრისფერი/თეთრი მატერიის რაციონის მკვეთრად შემცირებით, ან ტვინის MRI– ზე გავრცელებული დიფუზიის შეზღუდვით, პროგნოზირებს ცუდი ნევროლოგიური პროგნოზის შემდეგ გულის დაპატიმრების შემდეგ.
• ვიზუალიზაციის დასკვნები ხშირად განიხილება სხვა მეთოდებთან ერთად ნევროლოგიური პროგნოზის პროგნოზირების მიზნით.
5. შეაჩერე სიცოცხლის შენარჩუნების მკურნალობა
• ცალკეული განხილვა სიცოცხლის შენარჩუნების თერაპიის გაყვანის და ნევროლოგიური აღდგენის პროგნოზის შეფასების შესახებ (WLST); WLST– ის გადაწყვეტილებამ უნდა გაითვალისწინოს ტვინის დაზიანების გარდა, როგორიცაა ასაკი, თანაგრძნობა, სისტემური ორგანოს ფუნქცია და პაციენტის შერჩევა.
კომუნიკაციისთვის ადეკვატური დრო გამოყავით, გულის დაპატიმრების შემდეგ გრძელვადიანი პროგნოზი
გუნდში მკურნალობის დონე განსაზღვრავს და • ახორციელებს ნათესავებთან ფიზიკურ და არა-ნათესაურ ფუნქციურ შეფასებებს. რეაბილიტაციის საჭიროებების ადრეული გამოვლენა ფიზიკური დაქვეითების საჭიროების შემთხვევაში, საჭიროების შემთხვევაში, სარეაბილიტაციო მომსახურების მიწოდებამდე. (სურათი 5).
• მოაწყოთ შემდგომი ვიზიტები გულის დაპატიმრების ყველა გადარჩენილთა განთავისუფლების 3 თვის განმავლობაში, მათ შორის შემდეგი:
- 1. ეკრანი შემეცნებითი პრობლემებისთვის.
2. ეკრანი განწყობის პრობლემებისა და დაღლილობისთვის.
3. მიაწოდეთ ინფორმაცია და დახმარება გადარჩენილებსა და ოჯახებს.
6
• ორგანოთა შემოწირულობის შესახებ ყველა გადაწყვეტილება უნდა შეესაბამებოდეს ადგილობრივ იურიდიულ და ეთიკურ მოთხოვნებს.
• ორგანოთა შემოწირულობა უნდა განიხილებოდეს მათთვის, ვინც აკმაყოფილებს ROSC- ს და აკმაყოფილებს ნევროლოგიური სიკვდილის კრიტერიუმებს (სურათი 6).
• კომატოლოგიურად ვენტილირებულ პაციენტებში, რომლებიც არ აკმაყოფილებენ ნევროლოგიური სიკვდილის კრიტერიუმებს, ორგანოთა შემოწირულობა უნდა განიხილებოდეს სისხლის მიმოქცევის დაპატიმრების დროს, თუ გადაწყვეტილება მიიღება სიცოცხლის ბოლომდე მკურნალობის დაწყებისა და სიცოცხლის შეწყვეტის შესახებ.
პოსტის დრო: ივლისი -26-2024