ბევრი ქვეყნის მსგავსად, ავსტრალია ჯანდაცვის სფეროში მუშახელის დიდი ხნის განმავლობაში არსებული არათანაბარი განაწილების წინაშე დგას, რაც გამოიხატება სოფლად ერთ სულ მოსახლეზე ექიმების რაოდენობის შემცირებით და მაღალი სპეციალიზაციის ტენდენციით. გრძივი ინტეგრირებული კლერკშოპინგი (LIC) სამედიცინო განათლების მოდელია, რომელიც, სხვა კლერკშოპინგიან მოდელებთან შედარებით, უფრო მეტად ამზადებს კურსდამთავრებულებს, რომლებიც სოფლის, სულ უფრო და უფრო შორეულ თემებსა და პირველად ჯანდაცვაში იმუშავებენ. მიუხედავად იმისა, რომ ეს რაოდენობრივი მონაცემები კრიტიკულად მნიშვნელოვანია, ამ ფენომენის ასახსნელად პროექტის სპეციფიკური მონაცემები არ არსებობს.
ამ ცოდნის ხარვეზის შესავსებად, გამოყენებულ იქნა თვისებრივ თეორიაზე დაფუძნებული კონსტრუქტივისტული მიდგომა იმის დასადგენად, თუ როგორ იმოქმედა დიკინის უნივერსიტეტის ინტეგრირებულმა სოფლის ადგილობრივმა საგანმანათლებლო დაწესებულებამ კურსდამთავრებულთა (2011–2020) კარიერულ გადაწყვეტილებებზე სამედიცინო სპეციალობისა და გეოგრაფიული მდებარეობის თვალსაზრისით.
ოცდაცხრამეტი კურსდამთავრებული მონაწილეობდა თვისებრივ ინტერვიუებში. შემუშავებულია სოფლის ადგილობრივი მოსახლეობის კარიერული გადაწყვეტილების ჩარჩო, რომელიც მიუთითებს, რომ „მონაწილეობის არჩევანის“ ცენტრალურ კონცეფციაში პიროვნული და პროგრამული ფაქტორების კომბინაციამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს კურსდამთავრებულთა გეოგრაფიულ და პროფესიულ კარიერულ გადაწყვეტილებებზე, როგორც პირადად, ასევე სიმბიოზურად. პრაქტიკაში ინტეგრირების შემდეგ, სწავლის დიზაინის შესაძლებლობებისა და ადგილზე ტრენინგის კონცეფციები ზრდის ჩართულობას, რადგან მონაწილეებს აძლევს შესაძლებლობას, განიცადონ და შეადარონ ჯანდაცვის დისციპლინები ჰოლისტური გზით.
შემუშავებული ჩარჩო წარმოადგენს პროგრამის კონტექსტუალურ ელემენტებს, რომლებიც გავლენას ახდენენ კურსდამთავრებულთა შემდგომ კარიერულ გადაწყვეტილებებზე. ეს ელემენტები, პროგრამის მისიის განცხადებასთან ერთად, ხელს უწყობს პროგრამის სოფლის სამუშაო ძალის მიზნების მიღწევას. ტრანსფორმაცია მოხდა იმისდა მიუხედავად, სურდათ თუ არა კურსდამთავრებულებს პროგრამაში მონაწილეობა. ტრანსფორმაცია ხდება რეფლექსიის გზით, რომელიც ან ეჭვქვეშ აყენებს, ან ადასტურებს კურსდამთავრებულთა წინასწარ ჩამოყალიბებულ წარმოდგენებს კარიერული გადაწყვეტილებების მიღების შესახებ, რითაც გავლენას ახდენს პროფესიული იდენტობის ჩამოყალიბებაზე.
ბევრი ქვეყნის მსგავსად, ავსტრალია ჯანდაცვის სფეროში მომუშავე პერსონალის განაწილებაში ხანგრძლივი და მუდმივი დისბალანსის წინაშე დგას [1]. ამას მოწმობს სოფლად ერთ სულ მოსახლეზე ექიმების შემცირებული რაოდენობა და პირველადი ჯანდაცვიდან მაღალ სპეციალიზებულ მზრუნველობაზე გადასვლის ტენდენცია [2, 3]. ერთად აღებული, ეს ფაქტორები უარყოფითად მოქმედებს სოფლის ჯანმრთელობაზე, განსაკუთრებით იმიტომ, რომ პირველადი ჯანდაცვა ამ თემების ჯანდაცვის სამუშაო ძალის გასაღებია, რომელიც უზრუნველყოფს არა მხოლოდ პირველადი ჯანდაცვის მომსახურებას, არამედ გადაუდებელი დახმარების განყოფილებისა და საავადმყოფოს მომსახურებასაც [4]. ]. გრძივი ინტეგრირებული კლერკშიპი (LIC) არის სამედიცინო განათლების მოდელი, რომელიც თავდაპირველად შემუშავდა მცირე სოფლის თემებში მედიცინის სტუდენტების მომზადების მიზნით და შეიქმნა მსგავს თემებში საბოლოო პრაქტიკის წასახალისებლად [5, 6]. ეს იდეალი მიიღწევა იმის გამო, რომ სოფლის LIC-ების კურსდამთავრებულები უფრო მეტად არიან მიდრეკილნი იმუშაონ სოფლად, სულ უფრო და უფრო შორეულ თემებსა და პირველად ჯანდაცვაში, ვიდრე სხვა პერსონალის კურსდამთავრებულები (მათ შორის სოფლის როტაციები) [7,8,9,10]. ის, თუ როგორ აკეთებენ სამედიცინო კურსდამთავრებულები კარიერულ არჩევანს, აღწერილია, როგორც რთული პროცესი, რომელიც მოიცავს რიგ შიდა და გარე ფაქტორებს, როგორიცაა ცხოვრების წესის არჩევანი და ჯანდაცვის სისტემის სტრუქტურა [11,12,13]. მცირე ყურადღება დაეთმო ბაკალავრიატის სამედიცინო განათლებაში არსებულ ფაქტორებს, რომლებმაც შეიძლება გავლენა მოახდინონ ამ გადაწყვეტილების მიღების პროცესზე.
ადგილობრივი განათლების პედაგოგიკა სტრუქტურითა და გარემოთი განსხვავდება ტრადიციული ბლოკური როტაციისგან [5, 14, 15, 16]. დაბალი შემოსავლის მქონე სოფლის ცენტრები, როგორც წესი, განლაგებულია მცირე სოფლის თემებში, სადაც კლინიკური კავშირია როგორც ზოგად პრაქტიკასთან, ასევე საავადმყოფოებთან [5]. ადგილობრივი განათლების ძირითადი ელემენტია „უწყვეტობის“ კონცეფცია, რომელსაც ხელს უწყობს გრძივი მიჯაჭვულობა, რაც სტუდენტებს საშუალებას აძლევს განავითარონ გრძელვადიანი ურთიერთობები ხელმძღვანელებთან, ჯანდაცვის გუნდებთან და პაციენტებთან [5,14,15,16]. ადგილობრივი განათლების სტუდენტები კურსებს ყოვლისმომცველად და პარალელურად სწავლობენ, დროში შეზღუდული თანმიმდევრული საგნებისგან განსხვავებით, რომლებიც ახასიათებს ტრადიციულ ბლოკურ როტაციას [5, 17].
მიუხედავად იმისა, რომ ადგილობრივი და ადგილობრივი სამუშაო ძალის შესახებ რაოდენობრივი მონაცემები კრიტიკულად მნიშვნელოვანია პროგრამის შედეგების შესაფასებლად, არ არსებობს კონკრეტული მტკიცებულებები, რომლებიც ხსნის, თუ რატომ მუშაობენ სოფლის და ადგილობრივი პირველადი ჯანდაცვის დაწესებულებებში სოფლის და პირველადი ჯანდაცვის დაწესებულებებში სოფლის და ადგილობრივი და ადგილობრივი დასაქმების კურსდამთავრებულები სხვა კლერკის მოდელების ჯანდაცვის პროფესიების კურსდამთავრებულებთან შედარებით [8, 18]. ბრაუნმა და სხვებმა (2021) ჩაატარეს პროფესიული იდენტობის ფორმირების მასშტაბური მიმოხილვა დაბალი შემოსავლის მქონე ქვეყნებში (ქალაქი და სოფლის) და ივარაუდეს, რომ საჭიროა მეტი ინფორმაცია დაბალი შემოსავლის მქონე ქვეყნებში მუშაობის ხელშემწყობი კონტექსტუალური ელემენტების შესახებ, რათა გავიგოთ კურსდამთავრებულთა კარიერასთან დაკავშირებული გადაწყვეტილებების გავლენის მექანიზმები [18]. გარდა ამისა, საჭიროა რეტროსპექტულად გავიგოთ ადგილობრივი და ადგილობრივი დასაქმების კურსდამთავრებულების კარიერული არჩევანი, მათი ჩართვა მას შემდეგ, რაც ისინი გახდებიან კვალიფიციური ექიმები, რომლებიც იღებენ პროფესიულ გადაწყვეტილებებს, რადგან მრავალი კვლევა ფოკუსირებულია სტუდენტებისა და უმცროსი ექიმების აღქმულ შეხედულებებსა და განზრახვებზე [11, 18, 19].
საინტერესო იქნებოდა იმის შესწავლა, თუ როგორ მოქმედებს LIC-ის ყოვლისმომცველი სოფლის პროგრამები კურსდამთავრებულთა კარიერულ გადაწყვეტილებებზე სამედიცინო სპეციალობისა და გეოგრაფიული მდებარეობის შესახებ. კვლევით კითხვებზე პასუხის გასაცემად და კონცეპტუალური ჩარჩოს შესამუშავებლად, რომელიც აღწერს პერსონალის მუშაობის იმ ელემენტებს, რომლებმაც გავლენა მოახდინეს ამ პროცესზე, გამოყენებული იქნა კონსტრუქტივისტული თეორიული მიდგომა.
ეს არის თვისებრივი კონსტრუქტივისტული თეორიის პროექტი. ეს მიჩნეული იქნა ყველაზე შესაფერის დასაბუთებულ თეორიულ მიდგომად, რადგან (i) იგი აღიარებდა მკვლევარსა და მონაწილეს შორის ურთიერთობას, რომელიც მონაცემთა შეგროვების საფუძველს წარმოადგენდა, რომელიც არსებითად ორივე მხარის მიერ იყო ერთობლივად აგებული (ii) ის სოციალური სამართლიანობის კვლევისთვის შესაფერის მეთოდად ითვლებოდა, მაგალითად, სამედიცინო რესურსების სამართლიანი განაწილების შესახებ და (iii) მას შეუძლია ახსნას ისეთი ფენომენი, როგორიცაა „რა მოხდა“, მისი უბრალოდ შესწავლისა და აღწერის ნაცვლად [20].
დიკინის უნივერსიტეტის მედიცინის დოქტორის (MD) ხარისხი (ყოფილი მედიცინის ბაკალავრი/ქირურგიის ბაკალავრი) 2008 წელს გაიხსნა. მედიცინის დოქტორის ხარისხი ოთხწლიანი სამაგისტრო პროგრამაა, რომელიც როგორც ქალაქად, ასევე სოფლად, ძირითადად დასავლეთ ვიქტორიაში, ავსტრალიაში, ტარდება. ავსტრალიის მოდიფიცირებული მონაშის მოდელის (MMM) გეოგრაფიული მანძილის კლასიფიკაციის სისტემის მიხედვით, მედიცინის დოქტორის კურსის ლოკაციები მოიცავს MM1-ს (მეტროპოლიტენის რაიონები), MM2-ს (რეგიონული ცენტრები), MM3-ს (დიდი სოფლის ქალაქები), MM4-ს (საშუალო ზომის სოფლის ქალაქები) და MM5-ს (პატარა სოფლის ქალაქები) [21].
პრეკლინიკური ფაზის პირველი ორი წელი (სამედიცინო განათლება) ჯილონგში (MM1) ჩატარდა. მესამე და მეოთხე წლებში სტუდენტები კლინიკურ სწავლებას (პროფესიული პრაქტიკა მედიცინაში) გადიან ჯილონგის ხუთი კლინიკური სკოლიდან ერთ-ერთში, Eastern Health (MM1), Ballarat (MM2), Warrnambool (MM3) ან LIC – Rural Community Clinical Schools (RCCS) პროგრამაში; ), რომელიც ოფიციალურად ცნობილი იყო როგორც IMMERSE პროგრამა (MM 3-5) 2014 წლამდე (სურ. 1).
RCCS LIC ყოველწლიურად დაახლოებით 20 სტუდენტს ირიცხავს, რომლებიც გრამპიანსსა და სამხრეთ-დასავლეთ ვიქტორიის რეგიონში მუშაობენ მედიცინის დოქტორის ბოლო (მესამე) კურსზე. შერჩევის მეთოდი პრეფერენციული სისტემის მეშვეობით ხორციელდება, რომლის მიხედვითაც სტუდენტები მეორე კურსზე კლინიკურ სკოლას ირჩევენ. პროგრამაში მიიღება სტუდენტები, რომლებსაც აქვთ სხვადასხვა პრეფერენციები პირველიდან მეხუთე კურსამდე. კონკრეტული ქალაქები შემდეგ სტუდენტის პრეფერენციებისა და გასაუბრების საფუძველზე ენიჭებათ. სტუდენტები ქალაქებში ძირითადად ორიდან ოთხკაციან ჯგუფებად ნაწილდებიან.
სტუდენტები მუშაობენ ოჯახის ექიმებთან და ადგილობრივ სოფლის ჯანდაცვის სამსახურებთან, ხოლო მათი მთავარი ხელმძღვანელი ოჯახის ექიმია.
კვლევაში ჩართული ოთხი მკვლევარი სხვადასხვა წარმომავლობისა და კარიერის წარმომადგენელია, თუმცა მათ საერთო ინტერესები აქვთ სამედიცინო განათლებისა და სამედიცინო კადრების სამართლიანი განაწილების მიმართ. როდესაც ჩვენ ვიყენებთ კონსტრუქტივისტულ თეორიას, ჩვენ ვითვალისწინებთ ჩვენს წარმომავლობას, გამოცდილებას, ცოდნას, შეხედულებებსა და ინტერესებს, რათა გავლენა მოვახდინოთ კვლევითი კითხვების შემუშავებაზე, ინტერვიუს პროცესზე, მონაცემთა ანალიზსა და თეორიის ჩამოყალიბებაზე. ჯ.ბ. არის სოფლის ჯანდაცვის მკვლევარი, რომელსაც აქვს თვისებრივი კვლევის გამოცდილება, მუშაობს LIC-ში და ცხოვრობს LIC-ის სასწავლო ტერიტორიის სოფლის რაიონში. ლ.ფ. არის აკადემიური თერაპევტი და LIC პროგრამის კლინიკური დირექტორი დიკინის უნივერსიტეტში და ჩართულია LIC სტუდენტების სწავლებაში. მ.ბ. და ჰ.ბ. არიან სოფლის მკვლევარები, რომლებსაც აქვთ თვისებრივი კვლევითი პროექტების განხორციელების გამოცდილება და ცხოვრობენ სოფლად, როგორც LIC ტრენინგის ნაწილი.
ამ მდიდარი მონაცემთა ნაკრების ინტერპრეტაციისა და მნიშვნელობის მოსაძებნად გამოყენებული იქნა რეფლექსიურობა, მკვლევრის გამოცდილება და უნარები. მონაცემთა შეგროვებისა და ანალიზის პროცესში ხშირი დისკუსიები მიმდინარეობდა, განსაკუთრებით ჯ.ბ.-სა და მ.ბ.-ს შორის. ჰ.ბ.-მ და ლ.ფ.-მ მხარდაჭერა გაუწიეს ამ პროცესში და მოწინავე კონცეფციებისა და თეორიის შემუშავებაში.
მონაწილეები იყვნენ დიკინის უნივერსიტეტის სამედიცინო ფაკულტეტის კურსდამთავრებულები (2011–2020), რომლებიც სწავლობდნენ LIC-ში. კვლევაში მონაწილეობის მოწვევა RCCS-ის პროფესიონალმა პერსონალმა გააგზავნა რეკრუტირების ტექსტური შეტყობინების საშუალებით. დაინტერესებულ მონაწილეებს სთხოვეს რეგისტრაციის ბმულზე დაწკაპუნება და Qualtrics-ის გამოკითხვის [22] მეშვეობით დეტალური ინფორმაციის მიწოდება, რაც მიუთითებდა, რომ მათ (i) წაიკითხეს კვლევის მიზნისა და მონაწილეთა მოთხოვნების ამსახველი მარტივი ენით დაწერილი განცხადება და (ii) მზად იყვნენ კვლევაში მონაწილეობის მისაღებად. მკვლევარებმა დაუკავშირდნენ მათ ინტერვიუსთვის შესაფერისი დროის შეთანხმების მიზნით. ასევე დაფიქსირდა მონაწილეთა სამუშაო გეოგრაფიული მდებარეობა.
მონაწილეთა რეკრუტირება სამ ეტაპად განხორციელდა: პირველი ეტაპი 2017–2020 წლების კურსდამთავრებულებისთვის, მეორე ეტაპი 2014–2016 წლების კურსდამთავრებულებისთვის და მესამე ეტაპი 2011–2013 წლების კურსდამთავრებულებისთვის (სურ. 2). თავდაპირველად, მიზანმიმართული შერჩევა გამოიყენეს დაინტერესებულ კურსდამთავრებულებთან დასაკავშირებლად და სამუშაო ადგილების მრავალფეროვნების უზრუნველსაყოფად. ზოგიერთი კურსდამთავრებული, რომლებმაც თავდაპირველად გამოთქვეს კვლევაში მონაწილეობის სურვილი, არ იქნა გასაუბრებაზე, რადგან ისინი არ გამოეხმაურნენ მკვლევრის მოთხოვნას გასაუბრებისთვის დროის შესახებ. ეტაპობრივი რეკრუტირების პროცესი საშუალებას იძლეოდა მონაცემთა შეგროვებისა და ანალიზის განმეორებითი პროცესის, თეორიული შერჩევის, კონცეპტუალური განვითარებისა და დახვეწის, ასევე თეორიის გენერირების მხარდაჭერის [20].
მონაწილეთა რეკრუტირების სქემა. LIC-ის კურსდამთავრებულები მონაწილეობენ Longitudinal Integrated Clerkship Program-ში. მიზანმიმართული შერჩევა გულისხმობს მონაწილეთა მრავალფეროვანი ნიმუშის რეკრუტირებას.
ინტერვიუები ჩაატარეს მკვლევრებმა ჯ.ბ.-მ და მ.ბ.-მ. მონაწილეებისგან ზეპირი თანხმობა მიიღეს და ინტერვიუს დაწყებამდე აუდიოჩანაწერი ჩაიწერა. ინტერვიუს პროცესის წარმართვის მიზნით თავდაპირველად შემუშავდა ნახევრად სტრუქტურირებული ინტერვიუს სახელმძღვანელო და მასთან დაკავშირებული გამოკითხვები (ცხრილი 1). შემდგომში სახელმძღვანელო გადაიხედა და გამოსცადა მონაცემთა შეგროვებისა და ანალიზის გზით, რათა კვლევის მიმართულებები თეორიის განვითარებასთან ინტეგრირებულიყო. ინტერვიუები ჩატარდა ტელეფონით, აუდიოჩანაწერით, სიტყვასიტყვით ტრანსკრიფციით და ანონიმურად. ინტერვიუს ხანგრძლივობა მერყეობდა 20-დან 53 წუთამდე, საშუალოდ 33 წუთი. მონაცემთა ანალიზამდე მონაწილეებს გაეგზავნათ ინტერვიუს ტრანსკრიპტების ასლები, რათა მათ შეეძლოთ ინფორმაციის დამატება ან რედაქტირება.
ინტერვიუს ტრანსკრიპტები აიტვირთა Windows-ისთვის განკუთვნილ თვისებრივ პროგრამულ პაკეტში QSR NVivo ვერსია 12 (Lumivero) [23]. მკვლევრებმა ჯ.ბ.-მ და მ.ბ.-მ ინდივიდუალურად მოუსმინეს, წაიკითხეს და კოდირება მოახდინეს თითოეული ინტერვიუს. ჩანაწერების წერა ხშირად გამოიყენება მონაცემებზე, კოდებსა და თეორიულ კატეგორიებზე არაფორმალური აზრების ჩასაწერად [20].
მონაცემთა შეგროვება და ანალიზი ერთდროულად ხდება, თითოეული პროცესი კი მეორეს აცნობს. ეს მუდმივი შედარებითი მიდგომა გამოყენებული იყო მონაცემთა ანალიზის ყველა ეტაპზე. მაგალითად, მონაცემების მონაცემებთან შედარებისას, კოდების დაშლა და დახვეწა თეორიის განვითარების შესაბამისად შემდგომი კვლევის მიმართულებების შესამუშავებლად [20]. მკვლევარები ჯ.ბ. და მ.ბ. ხშირად ხვდებოდნენ ერთმანეთს საწყისი კოდირების განსახილველად და მონაცემთა განმეორებითი შეგროვების პროცესის დროს ფოკუსირების სფეროების დასადგენად.
კოდირება დაიწყო საწყისი ხაზ-ხაზ კოდირებით, რომლის დროსაც მონაცემები „დაშლილი“ იყო და ღია კოდები ენიჭებოდა, რომლებიც აღწერდა მონაცემებში „მოვლენასთან“ დაკავშირებულ აქტივობებსა და პროცესებს. კოდირების შემდეგი ეტაპია შუალედური კოდირება, რომლის დროსაც ხაზ-ხაზ კოდები ერთად განიხილება, შედარებულია, გაანალიზებულია და კონცეპტუალიზებულია იმის დასადგენად, თუ რომელი კოდებია ანალიტიკურად ყველაზე მნიშვნელოვანი მონაცემების კლასიფიკაციისთვის [20]. და ბოლოს, თეორიის შესაქმნელად გამოიყენება გაფართოებული თეორიული კოდირება. ეს გულისხმობს თეორიის ანალიტიკური თვისებების განხილვას და შეთანხმებას მთელ კვლევით ჯგუფში, იმის უზრუნველსაყოფად, რომ ის ნათლად ხსნის ფენომენს.
დემოგრაფიული მონაცემები შეგროვდა თითოეული ინტერვიუს წინ ჩატარებული რაოდენობრივი ონლაინ გამოკითხვის მეშვეობით, რათა უზრუნველყოფილიყო მონაწილეთა ფართო სპექტრი და შეავსებინა თვისებრივი ანალიზი. შეგროვებული მონაცემები მოიცავდა: სქესს, ასაკს, დამთავრების წელს, სოფლის წარმოშობას, ამჟამინდელ სამუშაო ადგილს, სამედიცინო სპეციალობას და მეოთხე კურსის კლინიკური სკოლის ადგილმდებარეობას.
დასკვნები ხელს უწყობს კონცეპტუალური ჩარჩოს შემუშავებას, რომელიც ასახავს, თუ როგორ მოქმედებს სოფლის ადგილობრივი მოსახლეობის გავლენა კურსდამთავრებულთა გეოგრაფიულ და პროფესიულ კარიერულ გადაწყვეტილებებზე.
კვლევაში ოცდაცხრამეტი ადგილობრივი განათლების კურსდამთავრებული მონაწილეობდა. მოკლედ, მონაწილეთა 53.8% ქალი იყო, 43.6% სოფლის რაიონებიდან იყო, 38.5% სოფლად მუშაობდა და 89.7%-ს დასრულებული ჰქონდა სამედიცინო სპეციალობა ან სწავლება (ცხრილი 2).
სოფლის ადგილობრივი მოსახლეობის კარიერული გადაწყვეტილებების ეს ჩარჩო ფოკუსირებულია სოფლის ადგილობრივი მოსახლეობის პროგრამის იმ ელემენტებზე, რომლებიც გავლენას ახდენენ კურსდამთავრებულთა კარიერულ გადაწყვეტილებებზე, რაც იმაზე მიუთითებს, რომ „მონაწილეობის არჩევანის“ ცენტრალურ კონცეფციაში ინდივიდუალური და პროგრამული ფაქტორების კომბინაციამ ასევე შეიძლება გავლენა მოახდინოს კურსდამთავრებულთა გეოგრაფიულ მდებარეობაზე, როგორც პროფესიული კარიერული გადაწყვეტილებებმა, იქნება ეს ცალკეული თუ სიმბიოზური (სურათი 3). შემდეგი თვისებრივი დასკვნები აღწერს ჩარჩოს ელემენტებს და მოიცავს მონაწილეთა ციტატებს შედეგების საილუსტრაციოდ.
კლინიკური სკოლის დავალებები სრულდება პრეფერენციული სისტემით, ამიტომ მონაწილეებს შეუძლიათ პროგრამების არჩევა სხვადასხვაგვარად. მათ შორის, ვინც ნომინალურად აირჩია მონაწილეობა, კურსდამთავრებულთა ორი ჯგუფი იყო: ისინი, ვინც განზრახ აირჩია პროგრამაში მონაწილეობა (თვითშერჩეული) და ისინი, ვინც არ აირჩია, მაგრამ გადამისამართდნენ RCCS-ში. ეს აისახება განხორციელების (ბოლო ჯგუფი) და დადასტურების (პირველი ჯგუფი) კონცეფციებში. პრაქტიკაში ინტეგრირების შემდეგ, სწავლის დიზაინის შესაძლებლობებისა და ადგილზე ტრენინგის კონცეფციები ზრდის ჩართულობას, რადგან მონაწილეებს აძლევს შესაძლებლობას, განიცადონ და შეადარონ ჯანდაცვის დისციპლინები ჰოლისტური გზით.
თვითშერჩევის დონის მიუხედავად, მონაწილეები, როგორც წესი, დადებითად აფასებდნენ თავიანთ გამოცდილებას და აცხადებდნენ, რომ ადგილობრივი განათლების პროგრამა სწავლისთვის გარდამტეხი წელი იყო, რომელმაც არა მხოლოდ კლინიკურ გარემოსთან გააცნობინა ისინი, არამედ უზრუნველყო სწავლის უწყვეტობა და მყარი საფუძველი მათი კარიერისთვის. პროგრამის განხორციელებისადმი ინტეგრირებული მიდგომის მეშვეობით, მათ შეიტყვეს სოფლის ცხოვრების, სოფლის მედიცინის, ზოგადი პრაქტიკისა და სხვადასხვა სამედიცინო სპეციალობის შესახებ.
ზოგიერთმა მონაწილემ განაცხადა, რომ პროგრამაში მონაწილეობისა და მეტროპოლიტენის ტერიტორიაზე ტრენინგის გავლის გარეშე, ვერასდროს იფიქრებდნენ ან ვერ გაიგებდნენ, როგორ დაეკმაყოფილებინათ საკუთარი პირადი და პროფესიული საჭიროებები სოფლად. საბოლოო ჯამში, ეს იწვევს პიროვნული და პროფესიული ფაქტორების თანხვედრას, როგორიცაა ექიმის ტიპი, რომლის გახდომასაც ისურვებდნენ, საზოგადოება, რომელშიც სურთ პრაქტიკის გაგრძელება და ცხოვრების წესის ისეთი ასპექტები, როგორიცაა გარემოზე წვდომა და სოფლის ცხოვრებაში ხელმისაწვდომობა.
მეჩვენება, რომ თუ მე უბრალოდ X [მეტროპოლიტენის დაწესებულებაში] ან მსგავს ადგილას დავრჩებოდი, მაშინ ალბათ ერთ ადგილას დავრჩებოდით, არა მგონია, ჩვენ (პარტნიორები) ამას გავაკეთებდით, ეს გადასვლა (სოფლად მუშაობა) ზეწოლას არ მოითხოვდა (ზოგადი პრაქტიკის რეგისტრატორი, სოფლის პრაქტიკა).
პროგრამაში მონაწილეობა შესაძლებლობას იძლევა, დაფიქრდეთ და დაადასტუროთ კურსდამთავრებულთა განზრახვა, იმუშაონ სოფლად. ეს ხშირად იმით არის განპირობებული, რომ თქვენ გაიზარდეთ სოფლად და აპირებთ სტაჟირების გავლას მსგავს ადგილას დამთავრების შემდეგ. იმ მონაწილეებისთვის, რომლებსაც თავდაპირველად ჰქონდათ განზრახული ზოგადი პრაქტიკის დაწყება, ასევე ნათელი იყო, რომ მათმა გამოცდილებამ გაამართლა მათი მოლოდინები და გააძლიერა მათი ერთგულება ამ გზის გაგრძელების მიმართ.
ამან (ლიცეუმის უნივერსიტეტსა და სოფლის კლინიკაში ყოფნამ) უბრალოდ გამიმყარა ის, რაც მეგონა, რომ ჩემი უპირატესობა იყო და ნამდვილად დააფიქსირა ჩემი პოზიცია. სტაჟირების წელს მეტროპოლიტენის პოზიციაზე განაცხადის შეტანაზე ან მეტროპოლიტენში (ფსიქიატრი, სოფლის კლინიკა) მუშაობაზე საერთოდ არ მიფიქრია.
სხვებისთვის, მონაწილეობამ დაადასტურა, რომ სოფლის ცხოვრება/ჯანმრთელობა არ აკმაყოფილებდა მათ პირად და პროფესიულ საჭიროებებს. ინდივიდუალური გამოწვევები იწვევს ოჯახის წევრებთან და მეგობრებთან დაშორებას, ასევე ისეთ სერვისებზე წვდომას, როგორიცაა განათლება და ჯანდაცვა. ისინი სოფლის ექიმების მიერ მორიგეობის სიხშირეს კარიერული წინსვლის შემაფერხებელ ფაქტორად მიიჩნევდნენ.
ჩემი ქალაქის მენეჯერი ყოველთვის კონტაქტზეა. ამიტომ, ვფიქრობ, რომ ეს ცხოვრების წესი ჩემთვის (კაპიტალის კლინიკის ოჯახის ექიმი) შესაფერისი არ არის.
სწავლის დაგეგმვის შესაძლებლობები და სტუდენტების სწავლის სტრუქტურა გავლენას ახდენს კარიერულ გადაწყვეტილებებზე. LIC-ის უწყვეტობისა და ინტეგრაციის ძირითადი ელემენტები მონაწილეებს აძლევს ავტონომიას და მრავალ შესაძლებლობას, აქტიურად მიიღონ მონაწილეობა პაციენტის მოვლაში, განავითარონ უნარები და ხელი შეუწყონ სამედიცინო პრაქტიკის იმ ტიპების აღმოჩენასა და შედარებას რეალურ დროში, რომლებიც თავსებადია მათ პირად და პროფესიულ საჭიროებებთან.
რადგან კურსის სამედიცინო საგნები ყოვლისმომცველად ისწავლება, მონაწილეებს აქვთ მაღალი ხარისხის ავტონომია და შეუძლიათ დამოუკიდებლად იხელმძღვანელონ და იპოვონ საკუთარი სასწავლო შესაძლებლობები. მონაწილეთა ავტონომია იზრდება წლის განმავლობაში, რადგან ისინი იძენენ თანდაყოლილ გაგებას და უსაფრთხოებას პროგრამის სტრუქტურაში, იძენენ უნარს, ჩაერთონ ღრმა თვითშესწავლაში სხვადასხვა კლინიკურ გარემოში. ამან მონაწილეებს საშუალება მისცა რეალურ დროში შეედარებინათ სამედიცინო დისციპლინები, რაც ასახავდა მათ მიზიდულობას კონკრეტული კლინიკური სფეროების მიმართ, რომლებსაც ისინი ხშირად სპეციალობად ირჩევენ.
RCCS-ში ამ სპეციალობებს უფრო ადრე ეცნობი და შემდეგ უფრო მეტი დრო გეძლევა იმ საგნებზე კონცენტრირებისთვის, რომლებიც ნამდვილად გაინტერესებს, ამიტომ, რა თქმა უნდა, მეტ მეტროპოლიტენის სტუდენტს არ აქვს მოქნილობა, აირჩიოს დრო და ადგილი. სინამდვილეში, მე ყოველდღე დავდივარ საავადმყოფოში... რაც იმას ნიშნავს, რომ შემიძლია მეტი დრო გავატარო გადაუდებელი დახმარების განყოფილებაში, მეტი დრო საოპერაციოში და ვაკეთო ის, რაც უფრო მეტად მაინტერესებს (ანესთეზიოლოგი, სოფლის პრაქტიკა).
პროგრამის სტრუქტურა სტუდენტებს საშუალებას აძლევს, შეხვდნენ არადიფერენცირებულ პაციენტებს, ამავდროულად უზრუნველყოფენ ავტონომიის უსაფრთხო დონეს კლინიკური ისტორიის მისაღებად, კლინიკური მსჯელობის უნარების გასავითარებლად და კლინიცისტისთვის დიფერენციალური დიაგნოზისა და მკურნალობის გეგმის წარსადგენად. ეს ავტონომია ეწინააღმდეგება მეოთხე კურსზე ბლოკური როტაციის დაბრუნებას, როდესაც იგრძნობა, რომ არადიფერენცირებულ პაციენტებზე გავლენის მოხდენის ნაკლები შესაძლებლობაა და ხდება ზედამხედველის როლის დაბრუნება. მაგალითად, ერთმა სტუდენტმა აღნიშნა, რომ თუ მათი ერთადერთი კლინიკური გამოცდილება ზოგად პრაქტიკაში დროში შეზღუდული მეოთხე კურსის როტაცია იქნებოდა, რომელსაც ის დამკვირვებლად აღწერდა, ის ვერ გაიგებდა ზოგადი პრაქტიკის ფართო სპექტრს და შესთავაზა სხვა სპეციალობაში სწავლის გაგრძელება.
და საერთოდ არ მქონია კარგი გამოცდილება (ოჯახის ექიმების ბლოკების მონაცვლეობით). ამიტომ, ვფიქრობ, რომ ეს რომ ყოფილიყო ჩემი ერთადერთი გამოცდილება ზოგად პრაქტიკაში, შესაძლოა ჩემი კარიერული არჩევანი სხვანაირად ყოფილიყო... უბრალოდ, დროის ფუჭად კარგვად მიმაჩნია, რადგან უბრალოდ ვაკვირდები (ოჯახის ექიმის, სოფლის პრაქტიკის) როგორია ეს სამუშაო ადგილი.
გრძელვადიანი მიჯაჭვულობა მონაწილეებს საშუალებას აძლევს, განავითარონ მუდმივი ურთიერთობები ექიმებთან, რომლებიც მათი მენტორებისა და მისაბაძი მაგალითების ფუნქციას ასრულებენ. მონაწილეები აქტიურად ეძებდნენ ექიმებს და მათთან ხანგრძლივი დროის განმავლობაში ატარებდნენ სხვადასხვა მიზეზის გამო, როგორიცაა მათ მიერ გაწეული დრო და მხარდაჭერა, გამჭრიახობის ტრენინგი, ხელმისაწვდომობა, მათი პრაქტიკის მოდელისადმი აღფრთოვანება, მათი პიროვნება და ღირებულებები. თავსებადობა საკუთარ თავთან ან სხვებთან. განვითარების სურვილი. მისაბაძი მაგალითები/მენტორები იყვნენ არა მხოლოდ წამყვანი ოჯახის ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ დანიშნული მონაწილეები, არამედ სხვადასხვა სამედიცინო სპეციალობის წარმომადგენლები, მათ შორის ექიმები, ქირურგები და ანესთეზიოლოგები.
რამდენიმე რამ არის. მე X წერტილში (ინტერნატის ლოკაცია) ვარ. იქ იყო ანესთეზიოლოგი, რომელიც ირიბად ხელმძღვანელობდა ინტენსიური თერაპიის განყოფილების მუშაობას, ვფიქრობ, ის X (სოფლის) საავადმყოფოს ინტენსიური თერაპიის განყოფილების მუშაობას ახორციელებდა და მშვიდი ხასიათი ჰქონდა, ანესთეზიოლოგების უმეტესობას, ვისაც შევხვედრივარ, უმეტეს საკითხთან დაკავშირებით მშვიდი დამოკიდებულება ჰქონდა. სწორედ ეს მშვიდი დამოკიდებულება იყო ჩემთვის ნამდვილად მნიშვნელოვანი (ანესთეზიოლოგი, ქალაქის ექიმი).
ექიმების პროფესიული და პირადი ცხოვრების გადაკვეთის რეალისტური გაგება აღწერილი იყო, როგორც მათი ცხოვრების წესის შესახებ ღირებული ინფორმაციის წყარო და, სავარაუდოდ, მონაწილეებს მსგავსი გზების გაყოლისკენ უბიძგებდა. ასევე შეინიშნება ექიმის ცხოვრების იდეალიზაცია, რაც სახლის სოციალური აქტივობებიდან გამომდინარეობს.
წლის განმავლობაში მონაწილეები ავითარებენ კლინიკურ, პიროვნულ და პროფესიულ უნარებს ექიმებთან, პაციენტებთან და ჯანდაცვის პერსონალთან ჩამოყალიბებული ურთიერთობების მეშვეობით შექმნილი პრაქტიკული სწავლების შესაძლებლობების მეშვეობით. ამ კლინიკური და საკომუნიკაციო უნარების განვითარება ხშირად მოიცავს კონკრეტულ კლინიკურ სფეროს, როგორიცაა ზოგადი მედიცინა ან ანესთეზია. მაგალითად, ბევრ შემთხვევაში, ანესთეზიოლოგები და ზოგადი ანესთეზიოლოგები აღწერენ დისციპლინაში მათი ძირითადი უნარების განვითარებას LIC-ის კურსიდან, ასევე თვითეფექტურობას, რომელიც მათ განუვითარდათ, როდესაც მათი უფრო მოწინავე უნარები აღიარებული და დაჯილდოვდა. ეს გრძნობა გაძლიერდება შემდგომი ტრენინგებით და იქნება შემდგომი განვითარების შესაძლებლობები.
ეს მართლაც მაგარია. ინტუბაცია, ზურგის ტვინის ანესთეზია და ა.შ. უნდა გავიკეთო და მომავალი წლის შემდეგ რეაბილიტაციას დავასრულებ... ანესთეზიოლოგიის ტრენინგს. ზოგადი ანესთეზიოლოგი ვიქნები და ვფიქრობ, ეს იყო ჩემი იქ მუშაობის გამოცდილების საუკეთესო ნაწილი (LIC სქემა) (ზოგადი ანესთეზიის რეგისტრატორი, სოფლად მუშაობა).
ადგილზე ტრენინგის ან პროექტის პირობები აღწერილი იყო, როგორც მონაწილეთა კარიერულ გადაწყვეტილებებზე გავლენის მქონე ფაქტორი. გარემო აღწერილი იყო, როგორც სოფლის გარემოს, ზოგადი პრაქტიკის, სოფლის საავადმყოფოების და სპეციფიკური კლინიკური გარემოს (მაგ., ოპერაციული ოთახები) ან გარემოს კომბინაცია. ადგილსთან დაკავშირებული კონცეფციები, მათ შორის საზოგადოების განცდა, გარემოს კომფორტი და კლინიკური ზემოქმედების ტიპი, გავლენას ახდენდა მონაწილეთა გადაწყვეტილებაზე, ემუშავათ თუ არა სოფლად და/ან ზოგად პრაქტიკაში.
საზოგადოების განცდამ გავლენა მოახდინა მონაწილეთა გადაწყვეტილებაზე, გაეგრძელებინათ ზოგადი პრაქტიკის საქმიანობა. ზოგადი პრაქტიკის, როგორც პროფესიის, მიმზიდველობა იმაში მდგომარეობს, რომ ის ქმნის მეგობრულ გარემოს მინიმალური იერარქიით, სადაც მონაწილეებს შეუძლიათ ურთიერთობა და დაკვირვება პრაქტიკოსებთან და ოჯახის ექიმებთან, რომლებიც, როგორც ჩანს, სიამოვნებას იღებენ და კმაყოფილების გრძნობას განიცდიან თავიანთი საქმიანობით.
მონაწილეებმა ასევე აღიარეს პაციენტთა საზოგადოებასთან ურთიერთობების დამყარების მნიშვნელობა. პიროვნული და პროფესიული კმაყოფილება მიიღწევა პაციენტების გაცნობით და დროთა განმავლობაში მუდმივი ურთიერთობების განვითარებით, როდესაც ისინი საკუთარ გზას მიჰყვებიან, ზოგჯერ მხოლოდ ზოგად პრაქტიკაში, მაგრამ ხშირად მრავალ კლინიკურ გარემოში. ეს ეწინააღმდეგება ეპიზოდური მზრუნველობის ნაკლებად ხელსაყრელ პრეფერენციებს, როგორიცაა გადაუდებელი დახმარების განყოფილებები, სადაც შესაძლოა არ არსებობდეს პაციენტის შემდგომი დაკვირვების შედეგების დახურული ციკლი.
ასე რომ, თქვენ ნამდვილად ეცნობით თქვენს პაციენტებს და ვფიქრობ, სინამდვილეში, რაც ყველაზე მეტად მომწონს ოჯახის ექიმობაში, არის პაციენტებთან მუდმივი ურთიერთობა... და ამ ურთიერთობის დამყარება მათთან, და არა ზოგჯერ საავადმყოფოებში ან სხვა სპეციალობებში, შეგიძლიათ... ნახოთ ისინი ერთხელ ან ორჯერ და ხშირად აღარასდროს ნახოთ (ზოგადი პრაქტიკოსი ექიმი, მეტროპოლიტენის კლინიკა).
ზოგადი პრაქტიკის გაცნობამ და პარალელურ კონსულტაციებში მონაწილეობამ მონაწილეებს საშუალება მისცა, გაეგოთ ტრადიციული ჩინური მედიცინის ფართო სპექტრი ზოგად პრაქტიკაში, განსაკუთრებით სოფლის ზოგად პრაქტიკაში. სტაჟიორებად გახდომამდე ზოგიერთი მონაწილე ფიქრობდა, რომ შესაძლოა ზოგად პრაქტიკაში წასულიყო, თუმცა ბევრმა მონაწილემ, რომელიც საბოლოოდ ოჯახის ექიმი გახდა, განაცხადა, რომ თავდაპირველად არ იყვნენ დარწმუნებული, იყო თუ არა ეს სპეციალობა მათთვის სწორი არჩევანი, რადგან მიაჩნდათ, რომ კლინიკური სურათის სიმძიმე ნაკლებად დაბალი იყო და შესაბამისად, გრძელვადიან პერსპექტივაში ვერ ინარჩუნებდნენ პროფესიულ ინტერესს.
როგორც ინტეგრირებული სტუდენტის, ოჯახის ექიმების პრაქტიკაში გავლის შემდეგ, ვფიქრობ, ეს ჩემი პირველი შეხება იყო ოჯახის ექიმების ფართო სპექტრთან და ვფიქრობდი, თუ რამდენად გამოწვევებით სავსე იყო ზოგიერთი პაციენტი, პაციენტების მრავალფეროვნება და რამდენად საინტერესო შეიძლება იყვნენ ოჯახის ექიმები კაპიტალისტურ პრაქტიკაში.
გამოქვეყნების დრო: 2024 წლის 31 ივლისი