გვამების ტრადიციული დისექცია კლებულობს, ხოლო პლასტინაციური და 3D ბეჭდვითი (3DP) მოდელები პოპულარობას იძენს, როგორც ანატომიის სწავლების ტრადიციული მეთოდების ალტერნატივას.გაურკვეველია, რა არის ამ ახალი ხელსაწყოების ძლიერი და სუსტი მხარეები და როგორ შეიძლება გავლენა იქონიოს სტუდენტთა ანატომიის სწავლის გამოცდილებაზე, რომელიც მოიცავს ისეთ ადამიანურ ღირებულებებს, როგორიცაა პატივისცემა, ზრუნვა და თანაგრძნობა.
რანდომიზებული ჯვარედინი კვლევის შემდეგ დაუყოვნებლივ მოწვეული იყო 96 სტუდენტი.პრაგმატული დიზაინი გამოიყენებოდა სწავლის გამოცდილების შესასწავლად გულის (სტადია 1, n=63) და კისრის (სტადია 2, n=33) ანატომიურად პლასტიზირებული და 3D მოდელების გამოყენებით.ინდუქციური თემატური ანალიზი ჩატარდა 278 თავისუფალი ტექსტის მიმოხილვის საფუძველზე (მინიშნება აქვს ძლიერ, სუსტ მხარეებზე, გაუმჯობესების სფეროებს) და ფოკუს ჯგუფების სიტყვასიტყვით ჩანაწერებს (n = 8) ამ ინსტრუმენტების გამოყენებით ანატომიის შესწავლის შესახებ.
გამოვლინდა ოთხი თემა: აღქმული ავთენტურობა, ფუნდამენტური გაგება და სირთულე, პატივისცემისა და ზრუნვის დამოკიდებულება, მულტიმოდალობა და ლიდერობა.
ზოგადად, სტუდენტებმა მიიჩნიეს, რომ პლასტინირებული ნიმუშები უფრო რეალისტური იყო და, შესაბამისად, უფრო პატივს სცემდნენ და ზრუნავდნენ, ვიდრე 3DP მოდელები, რომლებიც უფრო ადვილი გამოსაყენებელი იყო და უფრო მეტად შეეფერებოდა საბაზისო ანატომიის შესასწავლად.
ადამიანის აუტოფსია არის სწავლების სტანდარტული მეთოდი, რომელიც გამოიყენება სამედიცინო განათლებაში მე-17 საუკუნიდან [1, 2].თუმცა, შეზღუდული ხელმისაწვდომობის, გვამების შენარჩუნების მაღალი ხარჯების [3, 4], ანატომიის ტრენინგის დროის მნიშვნელოვანი შემცირების გამო [1, 5] და ტექნოლოგიური მიღწევების გამო [3, 6], ანატომიის გაკვეთილები, რომლებიც ისწავლება ტრადიციული დისექციის მეთოდების გამოყენებით, მცირდება. .ეს ხსნის ახალ შესაძლებლობებს სწავლების ახალი მეთოდებისა და ხელსაწყოების შესასწავლად, როგორიცაა პლასტინირებული ადამიანის ნიმუშები და 3D ბეჭდური (3DP) მოდელები [6,7,8].
თითოეულ ამ ხელსაწყოს აქვს დადებითი და უარყოფითი მხარეები.მოოქროვილი ნიმუშები არის მშრალი, უსუნო, რეალისტური და არასაშიში [9,10,11], რაც მათ იდეალურს ხდის ანატომიის შესწავლასა და გაგებაში სტუდენტების სწავლებისა და ჩართვისთვის.თუმცა, ისინი ასევე არიან ხისტი და ნაკლებად მოქნილები [10, 12], ამიტომ მიჩნეულია, რომ უფრო რთულია მათი მანიპულირება და ღრმა სტრუქტურების მიღწევა [9].ღირებულების თვალსაზრისით, პლასტიზირებული ნიმუშების შეძენა და შენარჩუნება ზოგადად უფრო ძვირია, ვიდრე 3DP მოდელები [6,7,8].მეორეს მხრივ, 3DP მოდელები საშუალებას აძლევს სხვადასხვა ტექსტურას [7, 13] და ფერს [6, 14] და შეიძლება მიენიჭოს კონკრეტულ ნაწილებს, რაც ეხმარება სტუდენტებს უფრო ადვილად ამოიცნონ, განასხვავონ და დაიმახსოვრონ მნიშვნელოვანი სტრუქტურები, თუმცა ეს ნაკლებად რეალისტური ჩანს, ვიდრე პლასტიზირებული. ნიმუშები.
არაერთმა კვლევამ შეისწავლა სხვადასხვა ტიპის ანატომიური ინსტრუმენტების სწავლის შედეგები/ შესრულება, როგორიცაა პლასტიზირებული ნიმუშები, 2D სურათები, სველი სექციები, ანატომაჟის ცხრილები (Anatomage Inc., San Jose, CA) და 3DP მოდელები [11, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21].თუმცა, შედეგები განსხვავდებოდა საკონტროლო და ინტერვენციულ ჯგუფებში გამოყენებული სასწავლო ინსტრუმენტის არჩევის მიხედვით, ასევე სხვადასხვა ანატომიური რეგიონის მიხედვით [14, 22].მაგალითად, როდესაც გამოიყენება სველ დისექციასთან [11, 15] და აუტოფსიის ცხრილებთან [20] კომბინაციაში, სტუდენტებმა განაცხადეს უმაღლესი კმაყოფილება სწავლით და დამოკიდებულებები პლასტირებული ნიმუშების მიმართ.ანალოგიურად, პლასტინაციური შაბლონების გამოყენება ასახავს სტუდენტების ობიექტური ცოდნის დადებით შედეგს [23, 24].
3DP მოდელები ხშირად გამოიყენება სწავლების ტრადიციული მეთოდების დასამატებლად [14,17,21].ლოკე და სხვ.(2017) მოხსენებული იქნა 3DP მოდელის გამოყენების შესახებ პედიატრში გულის თანდაყოლილი დაავადების გასაგებად [18].ამ კვლევამ აჩვენა, რომ 3DP ჯგუფს ჰქონდა სწავლის უფრო მაღალი კმაყოფილება, ფალოტის ტეტრადის უკეთ გაგება და პაციენტების მართვის გაუმჯობესებული უნარი (თვითეფექტურობა) 2D გამოსახულების ჯგუფთან შედარებით.სისხლძარღვთა ხის ანატომიის და თავის ქალას ანატომიის შესწავლა 3DP მოდელების გამოყენებით იძლევა სწავლის იგივე კმაყოფილებას, როგორც 2D გამოსახულებებს [16, 17].ამ კვლევებმა აჩვენა, რომ 3DP მოდელები აღემატება 2D ილუსტრაციებს სტუდენტების მიერ აღქმული სწავლის კმაყოფილების თვალსაზრისით.თუმცა, კვლევები, რომლებიც კონკრეტულად ადარებენ მრავალმასალას 3DP მოდელებს პლასტიზებულ ნიმუშებთან, შეზღუდულია.მოგალი და სხვ.(2021) გამოიყენა პლასტინაციური მოდელი თავისი 3DP გულის და კისრის მოდელებით და მოახსენა ცოდნის მსგავსი ზრდა საკონტროლო და ექსპერიმენტულ ჯგუფებს შორის [21].
თუმცა, მეტი მტკიცებულებაა საჭირო იმისათვის, რომ უფრო ღრმად გავიგოთ, თუ რატომ არის დამოკიდებული სტუდენტის სწავლის გამოცდილება ანატომიური ინსტრუმენტების არჩევანზე და სხეულისა და ორგანოების სხვადასხვა ნაწილებზე [14, 22].ჰუმანისტური ღირებულებები საინტერესო ასპექტია, რომელსაც შეუძლია გავლენა მოახდინოს ამ აღქმაზე.ეს ეხება პატივისცემას, ზრუნვას, თანაგრძნობას და თანაგრძნობას, რომელიც მოელიან სტუდენტებისგან, რომლებიც გახდებიან ექიმები [25, 26].ჰუმანისტურ ფასეულობებს ტრადიციულად ეძებენ გაკვეთებში, რადგან სტუდენტებს ასწავლიან შეწირული გვამების თანაგრძნობას და მათზე ზრუნვას და, შესაბამისად, ანატომიის შესწავლას ყოველთვის განსაკუთრებული ადგილი ეკავა [27, 28].თუმცა, ეს იშვიათად იზომება პლასტიფიკაციისა და 3DP ინსტრუმენტებში.დახურული Likert-ის გამოკითხვის კითხვებისგან განსხვავებით, მონაცემთა ხარისხობრივი შეგროვების მეთოდები, როგორიცაა ფოკუს ჯგუფის დისკუსიები და ღია გამოკითხვის კითხვები, იძლევა ხედვას მონაწილეთა კომენტარების შესახებ, რომლებიც დაწერილია შემთხვევითი თანმიმდევრობით, რათა ახსნას ახალი სასწავლო ინსტრუმენტების გავლენა მათ სასწავლო გამოცდილებაზე.
ასე რომ, ეს კვლევა მიზნად ისახავდა პასუხის გაცემას, თუ როგორ აღიქვამენ სტუდენტები ანატომიას განსხვავებულად, როდესაც მათ აძლევენ კომპლექტის ხელსაწყოებს (პლასტინაციით) და ფიზიკურ 3D ბეჭდურ სურათებს ანატომიის შესასწავლად?
ზემოხსენებულ კითხვებზე პასუხის გასაცემად სტუდენტებს საშუალება აქვთ გუნდური ურთიერთქმედებითა და თანამშრომლობით შეიძინონ, დააგროვონ და გაუზიარონ ანატომიური ცოდნა.ეს კონცეფცია კარგად ემთხვევა კონსტრუქტივისტურ თეორიას, რომლის მიხედვითაც ინდივიდები ან სოციალური ჯგუფები აქტიურად ქმნიან და უზიარებენ თავიანთ ცოდნას [29].ასეთი ურთიერთქმედება (მაგალითად, თანატოლებს შორის, სტუდენტებსა და მასწავლებლებს შორის) გავლენას ახდენს სწავლის კმაყოფილებაზე [30, 31].ამავდროულად, სტუდენტების სწავლის გამოცდილებაზე ასევე გავლენას მოახდენს ისეთი ფაქტორები, როგორიცაა სწავლის მოხერხებულობა, გარემო, სწავლების მეთოდები და კურსის შინაარსი [32].შემდგომში, ამ ატრიბუტებს შეუძლიათ გავლენა მოახდინონ სტუდენტის სწავლაზე და მათთვის საინტერესო თემების დაუფლებაზე [33, 34].ეს შეიძლება დაკავშირებული იყოს პრაგმატული ეპისტემოლოგიის თეორიულ პერსპექტივასთან, სადაც პიროვნული გამოცდილების, ინტელექტისა და რწმენის თავდაპირველ მოსავალს ან ფორმულირებას შეუძლია მოქმედების შემდეგი კურსი განსაზღვროს [35].პრაგმატული მიდგომა საგულდაგულოდ არის დაგეგმილი რთული თემების და მათი თანმიმდევრობის გამოსავლენად ინტერვიუებისა და გამოკითხვების საშუალებით, რასაც მოჰყვება თემატური ანალიზი [36].
გვამების ნიმუშები ხშირად განიხილება ჩუმ მენტორებად, რადგან ისინი განიხილება, როგორც მნიშვნელოვანი საჩუქრები მეცნიერებისა და კაცობრიობის საკეთილდღეოდ, რაც იწვევს სტუდენტების პატივისცემასა და მადლიერებას მათი დონორების მიმართ [37, 38].წინა კვლევებმა აჩვენა მსგავსი ან უფრო მაღალი ობიექტური ქულები გვამების/პლასტინაციურ ჯგუფსა და 3DP ჯგუფს შორის [21, 39], მაგრამ გაურკვეველი იყო, იზიარებენ თუ არა სტუდენტები ერთსა და იმავე სასწავლო გამოცდილებას, ჰუმანისტური ღირებულებების ჩათვლით, ორ ჯგუფს შორის.შემდგომი კვლევისთვის, ეს კვლევა იყენებს პრაგმატიზმის პრინციპს [36], რათა შეისწავლოს სწავლის გამოცდილება და მახასიათებლები 3DP მოდელების (ფერი და ტექსტურა) და შეადაროს ისინი პლასტირებულ ნიმუშებს სტუდენტების გამოხმაურების საფუძველზე.
შემდეგ მოსწავლეთა აღქმას შეუძლია გავლენა მოახდინოს მასწავლებელთა გადაწყვეტილებებზე შესაბამისი ანატომიის ხელსაწყოების არჩევის შესახებ იმის მიხედვით, თუ რა არის და რა არა ეფექტური ანატომიის სწავლებისთვის.ეს ინფორმაცია ასევე შეიძლება დაეხმაროს მასწავლებლებს მოსწავლის პრეფერენციების იდენტიფიცირებაში და შესაბამისი ანალიზის ინსტრუმენტების გამოყენებაში მათი სასწავლო გამოცდილების გასაუმჯობესებლად.
ეს თვისებრივი კვლევა მიზნად ისახავდა გამოეკვლია, რას მიიჩნევენ სტუდენტები მნიშვნელოვან სასწავლო გამოცდილებად პლასტიზირებული გულის და კისრის ნიმუშების გამოყენებით 3DP მოდელებთან შედარებით.მოგალის და სხვების წინასწარი კვლევის მიხედვით.2018 წელს სტუდენტებმა მიიჩნიეს პლასტირირებული ნიმუშები უფრო რეალისტურად, ვიდრე 3DP მოდელები [7].ასე რომ, დავუშვათ:
იმის გათვალისწინებით, რომ პლასტინაციები იქმნებოდა ნამდვილი გვამებისგან, სტუდენტები მოსალოდნელი იყო, რომ პლასტინაციებს უფრო დადებითად უყურებდნენ, ვიდრე 3DP მოდელებს ავთენტურობისა და ჰუმანისტური ღირებულების თვალსაზრისით.
ეს თვისებრივი კვლევა დაკავშირებულია ორ წინა რაოდენობრივ კვლევასთან [21, 40], რადგან სამივე კვლევაში წარმოდგენილი მონაცემები ერთდროულად შეგროვდა სტუდენტთა მონაწილეთა ერთი და იგივე ნიმუშიდან.პირველ სტატიაში ნაჩვენები იყო მსგავსი ობიექტური ზომები (ტესტის ქულები) პლასტინაციურ და 3DP ჯგუფებს შორის [21], ხოლო მეორე სტატიაში გამოიყენეს ფაქტორული ანალიზი ფსიქომეტრიულად დადასტურებული ინსტრუმენტის შესამუშავებლად (ოთხი ფაქტორი, 19 ელემენტი) საგანმანათლებლო კონსტრუქციების გასაზომად, როგორიცაა სწავლის კმაყოფილება. თვითეფექტურობა, ჰუმანისტური ღირებულებები და სწავლის მედიის შეზღუდვები [40].ამ კვლევამ შეისწავლა მაღალი ხარისხის ღია და ფოკუს ჯგუფური დისკუსიები, რათა გაერკვია, რას მიიჩნევენ სტუდენტები მნიშვნელოვანად ანატომიის შესწავლისას პლასტირებული ნიმუშების და 3D პრინტერის მოდელების გამოყენებით.ამრიგად, ეს კვლევა განსხვავდება წინა ორი სტატიისგან კვლევის მიზნებით/კითხვებით, მონაცემებით და ანალიზის მეთოდებით, რათა მივიღოთ წვდომა სტუდენტის ხარისხობრივ გამოხმაურებაზე (თავისუფალი ტექსტის კომენტარები და ფოკუს ჯგუფური დისკუსია) პლასტიზებულ ნიმუშებთან შედარებით 3DP ინსტრუმენტების გამოყენებაზე.ეს ნიშნავს, რომ წინამდებარე კვლევა ფუნდამენტურად წყვეტს განსხვავებულ საკვლევ კითხვას, ვიდრე ორი წინა სტატია [21, 40].
საავტორო დაწესებულებაში ანატომია ინტეგრირებულია ისეთ სისტემურ კურსებში, როგორიცაა კარდიოფილტვის, ენდოკრინოლოგია, საყრდენ-მამოძრავებელი აპარატი და ა.შ., მედიცინის ბაკალავრიატისა და ქირურგიის ბაკალავრიატის (MBBS) ხუთწლიანი პროგრამის პირველ ორ წელიწადში.შელესილი ნიმუშები, პლასტმასის მოდელები, სამედიცინო სურათები და ვირტუალური 3D მოდელები ხშირად გამოიყენება დისექციის ან სველი დისექციის ნიმუშების ნაცვლად, ზოგადი ანატომიის პრაქტიკის მხარდასაჭერად.ჯგუფური სასწავლო სესიები ცვლის ტრადიციულ ლექციებს, რომლებიც სწავლობენ მიღებული ცოდნის გამოყენებას.თითოეული სისტემის მოდულის ბოლოს, გაიარეთ ონლაინ ფორმატიული ანატომიის პრაქტიკული ტესტი, რომელიც მოიცავს 20 ინდივიდუალურ საუკეთესო პასუხს (SBA), რომელიც მოიცავს ზოგად ანატომიას, ვიზუალიზაციას და ჰისტოლოგიას.საერთო ჯამში, ექსპერიმენტის დროს ჩატარდა ხუთი განმავითარებელი ტესტი (სამი პირველ წელს და ორი მეორე წელს).1 და 2 წლების კომბინირებული ყოვლისმომცველი წერილობითი შეფასება მოიცავს ორ ნაშრომს, თითოეული შეიცავს 120 SBA-ს.ანატომია ხდება ამ შეფასებების ნაწილი და შეფასების გეგმა განსაზღვრავს ანატომიური კითხვების რაოდენობას.
მოსწავლე-ნიმუშის თანაფარდობის გაუმჯობესების მიზნით, შესწავლილი იქნა პლასტირებულ ნიმუშებზე დაფუძნებული შიდა 3DP მოდელები ანატომიის სწავლებისა და შესწავლისთვის.ეს იძლევა შესაძლებლობას დადგინდეს ახალი 3DP მოდელების საგანმანათლებლო ღირებულება პლასტირებულ ნიმუშებთან შედარებით, სანამ ისინი ოფიციალურად შევიდნენ ანატომიის სასწავლო გეგმაში.
ამ კვლევაში, კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT) (64-ნაჭრიანი Somatom Definition Flash CT სკანერი, Siemens Healthcare, ერლანგენი, გერმანია) ჩატარდა გულის პლასტიკურ მოდელებზე (ერთი მთელი გული და ერთი გული განივი კვეთით) და თავისა და კისრის ( ერთი მთლიანი და ერთი შუასაგიტალური სიბრტყე თავი-კისერი) (სურ. 1).ციფრული გამოსახულების და კომუნიკაციების მედიცინაში (DICOM) სურათები იქნა შეძენილი და ჩატვირთული 3D Slicer-ში (ვერსიები 4.8.1 და 4.10.2, ჰარვარდის სამედიცინო სკოლა, ბოსტონი, მასაჩუსეტსი) სტრუქტურული სეგმენტაციისთვის, როგორიცაა კუნთები, არტერიები, ნერვები და ძვლები. .სეგმენტირებული ფაილები ჩაიტვირთა Materialize Magics-ში (ვერსია 22, Materialize NV, Leuven, ბელგია) ხმაურის გარსების მოსაშორებლად და ბეჭდვის მოდელები შენახული იყო STL ფორმატში, რომლებიც შემდეგ გადაეცა Objet 500 Connex3 Polyjet პრინტერზე (Stratasys, Eden Prairie, MN) 3D ანატომიური მოდელების შესაქმნელად.ფოტოპოლიმერიზირებადი ფისები და გამჭვირვალე ელასტომერები (VeroYellow, VeroMagenta და TangoPlus) ამაგრებენ ფენა-ფენას ულტრაიისფერი გამოსხივების ზემოქმედებით, რაც თითოეულ ანატომიურ სტრუქტურას აძლევს საკუთარ ტექსტურას და ფერს.
ამ კვლევაში გამოყენებული ანატომიის შესწავლის ინსტრუმენტები.მარცხნივ: კისერი;მარჯვნივ: მოოქროვილი და 3D დაბეჭდილი გული.
გარდა ამისა, აღმავალი აორტა და კორონარული სისტემა შეირჩა მთელი გულის მოდელიდან და აშენდა საბაზისო ხარაჩოები მოდელზე დასამაგრებლად (ვერსია 22, Materialize NV, Leuven, ბელგია).მოდელი დაიბეჭდა Raise3D Pro2 პრინტერზე (Raise3D Technologies, Irvine, CA) თერმოპლასტიკური პოლიურეთანის (TPU) ძაფის გამოყენებით.მოდელის არტერიების საჩვენებლად, დაბეჭდილი TPU დამხმარე მასალა უნდა ამოეღო და სისხლძარღვები წითელი აკრილით მოხატა.
მედიცინის ბაკალავრის პირველკურსელ სტუდენტებმა ლი კონგ ჩიანგის მედიცინის ფაკულტეტზე 2020-2021 სასწავლო წელს (n = 163, 94 მამაკაცი და 69 ქალი) მიიღეს ელექტრონული ფოსტით მოწვევა ამ კვლევაში მონაწილეობის მისაღებად, როგორც ნებაყოფლობითი აქტივობა.რანდომიზებული ჯვარედინი ექსპერიმენტი ჩატარდა ორ ეტაპად, ჯერ გულის და შემდეგ კისრის ჭრილობით.ნარჩენი ეფექტის შესამცირებლად ორ ეტაპს შორის არის ექვსკვირიანი გამორეცხვის პერიოდი.ორივე ეტაპზე სტუდენტები ბრმა იყვნენ სასწავლო თემებისა და ჯგუფური დავალებების მიმართ.ჯგუფში არაუმეტეს ექვსი ადამიანი.სტუდენტებმა, რომლებმაც მიიღეს პლასტინირებული ნიმუშები პირველ ეტაპზე, მიიღეს 3DP მოდელები მეორე ეტაპზე.თითოეულ ეტაპზე ორივე ჯგუფი იღებს შესავალ ლექციას (30 წუთი) მესამე მხარისგან (უფროსი მასწავლებელი), რასაც მოჰყვება თვითშესწავლა (50 წუთი) მოწოდებული თვითშესწავლის ხელსაწყოებისა და მასალების გამოყენებით.
COREQ (ყოვლისმომცველი კრიტერიუმები თვისებრივი კვლევის ანგარიშგების) საკონტროლო სია გამოიყენება თვისებრივი კვლევის წარმართვისთვის.
სტუდენტებმა მიაწოდეს გამოხმაურება კვლევის სასწავლო მასალაზე გამოკითხვის საშუალებით, რომელიც მოიცავდა სამ ღია კითხვას მათი ძლიერი, სუსტი მხარეების და განვითარების შესაძლებლობების შესახებ.96-ვე რესპონდენტმა გასცა თავისუფალი პასუხი.შემდეგ ფოკუს ჯგუფში მონაწილეობა მიიღო რვა სტუდენტმა მოხალისემ (n = 8).ინტერვიუები ჩატარდა ანატომიის სასწავლო ცენტრში (სადაც ჩატარდა ექსპერიმენტები) და ჩაატარა მკვლევარი 4 (დოქტორი), მამაკაცი არაანატომიური ინსტრუქტორი, რომელსაც აქვს 10 წელზე მეტი გამოცდილება TBL ფასილიტაციაში, მაგრამ არ იყო ჩართული საკვლევ გუნდში. ტრენინგი.სტუდენტებმა არ იცოდნენ მკვლევარების (არც კვლევის ჯგუფის) პიროვნული მახასიათებლები კვლევის დაწყებამდე, მაგრამ თანხმობის ფორმა აცნობდა მათ კვლევის მიზანს.ფოკუს ჯგუფში მხოლოდ მე-4 მკვლევარი და სტუდენტები მონაწილეობდნენ.მკვლევარმა სტუდენტებს აღწერა ფოკუს ჯგუფი და ჰკითხა მათ სურთ თუ არა მონაწილეობა.მათ გაუზიარეს თავიანთი გამოცდილება 3D ბეჭდვისა და პლასტინაციის სწავლაში და ძალიან ენთუზიაზმით იყვნენ.ფასილიტატორმა დასვა ექვსი წამყვანი კითხვა, რათა წაახალისოს მოსწავლეები იმუშაონ (დამატებითი მასალა 1).მაგალითები მოიცავს ანატომიური ინსტრუმენტების ასპექტების განხილვას, რომლებიც ხელს უწყობენ სწავლასა და სწავლას, და თანაგრძნობის როლს ასეთ ნიმუშებთან მუშაობაში.„როგორ აღწერდით ანატომიის შესწავლის თქვენს გამოცდილებას პლასტინირებული ნიმუშების და 3D დაბეჭდილი ასლების გამოყენებით?ეს იყო ინტერვიუს პირველი შეკითხვა.ყველა კითხვა ღიაა, რაც მომხმარებლებს საშუალებას აძლევს თავისუფლად უპასუხონ კითხვებს მიკერძოებული სფეროების გარეშე, რაც საშუალებას აძლევს ახალი მონაცემების აღმოჩენას და გამოწვევების დაძლევას სასწავლო ინსტრუმენტებით.მონაწილეებს არ მიუღიათ კომენტარების ჩანაწერი ან შედეგების ანალიზი.კვლევის ნებაყოფლობითმა ბუნებამ თავიდან აიცილა მონაცემთა გაჯერება.მთელი საუბარი ჩაიწერა ანალიზისთვის.
ფოკუს ჯგუფის ჩანაწერი (35 წუთი) გადაიწერა სიტყვასიტყვით და დეპერსონალიზებული (გამოყენებული იყო ფსევდონიმები).გარდა ამისა, შეგროვდა ღია კითხვარის კითხვები.ფოკუს ჯგუფის ჩანაწერები და გამოკითხვის კითხვები იმპორტირებული იყო Microsoft Excel-ის ცხრილებში (Microsoft Corporation, Redmond, WA) მონაცემთა ტრიანგულაციისა და აგრეგაციისთვის შესადარებელი ან თანმიმდევრული შედეგების ან ახალი შედეგების შესამოწმებლად [41].ეს კეთდება თეორიული თემატური ანალიზით [41, 42].თითოეული მოსწავლის ტექსტური პასუხი ემატება პასუხების საერთო რაოდენობას.ეს ნიშნავს, რომ კომენტარები, რომლებიც შეიცავს რამდენიმე წინადადებას, განიხილება, როგორც ერთი.პასუხები ნულოვანი, არცერთი ან არანაირი კომენტარის ტეგი იგნორირებული იქნება.სამმა მკვლევარმა (ქალი მკვლევარი დოქტორის ხარისხით, ქალი მკვლევარი მაგისტრის ხარისხით და მამაკაცი ასისტენტი ბაკალავრის ხარისხით ინჟინერიაში და 1-3 წლიანი კვლევის გამოცდილებით სამედიცინო განათლებაში) დამოუკიდებლად ინდუქციურად დაშიფრა არასტრუქტურირებული მონაცემები.სამი პროგრამისტი იყენებს რეალურ სახატავ ბალიშებს პოსტ-ის ჩანაწერების კატეგორიზაციისთვის მსგავსებებისა და განსხვავებების მიხედვით.რამდენიმე სესია ჩატარდა კოდების შეკვეთისა და დაჯგუფების მიზნით, სისტემატური და განმეორებითი ნიმუშის ამოცნობის გზით, რომლის დროსაც კოდები დაჯგუფდა ქვეთემების იდენტიფიცირებისთვის (სპეციფიკური ან ზოგადი მახასიათებლები, როგორიცაა სასწავლო ინსტრუმენტების დადებითი და უარყოფითი ატრიბუტები), რომლებიც შემდეგ ქმნიდნენ ყოვლისმომცველ თემებს [41].კონსენსუსის მისაღწევად, ანატომიის სწავლების 15 წლიანი გამოცდილებით ექვსმა მკვლევარმა (დოქტორმა) მამაკაცმა დაამტკიცა საბოლოო საგნები.
ჰელსინკის დეკლარაციის შესაბამისად, ნანიანგის ტექნოლოგიური უნივერსიტეტის (IRB) ინსტიტუციური მიმოხილვის საბჭომ (2019-09-024) შეაფასა კვლევის პროტოკოლი და მიიღო საჭირო ნებართვები.მონაწილეებმა განაცხადეს ინფორმირებული თანხმობა და ეცნობოდნენ მათ უფლებას უარი თქვან მონაწილეობაზე ნებისმიერ დროს.
ოთხმოცდათექვსმეტმა პირველი კურსის ბაკალავრიატის მედიცინის სტუდენტმა უზრუნველყო სრული ინფორმირებული თანხმობა, ძირითადი დემოგრაფიული მონაცემები, როგორიცაა სქესი და ასაკი, და არ გამოაცხადეს წინასწარი ფორმალური ტრენინგი ანატომიაში.I ფაზაში (გული) და II ფაზაში (კისრის დისექცია) მონაწილეობდა 63 მონაწილე (33 მამაკაცი და 30 ქალი) და 33 მონაწილე (18 მამაკაცი და 15 ქალი).მათი ასაკი მერყეობდა 18-დან 21 წლამდე (საშუალო ± სტანდარტული გადახრა: 19,3 ± 0,9) წლამდე.96-ვე სტუდენტმა უპასუხა კითხვარს (არ მიტოვებული), ხოლო 8 სტუდენტმა მიიღო მონაწილეობა ფოკუს ჯგუფში.იყო 278 ღია კომენტარი დადებითი, უარყოფითი მხარეების და გაუმჯობესების საჭიროების შესახებ.არ იყო შეუსაბამობა გაანალიზებულ მონაცემებსა და დასკვნების ანგარიშს შორის.
ფოკუს-ჯგუფის დისკუსიებისა და გამოკითხვის პასუხების განმავლობაში ოთხი თემა გამოიკვეთა: აღქმული ავთენტურობა, ფუნდამენტური გაგება და სირთულე, პატივისცემისა და მზრუნველობის დამოკიდებულება, მულტიმოდალობა და ლიდერობა (სურათი 2).თითოეული თემა უფრო დეტალურად არის აღწერილი ქვემოთ.
ოთხი თემა - აღქმული ავთენტურობა, ფუნდამენტური გაგება და სირთულე, პატივისცემა და ზრუნვა და სასწავლო მედიის უპირატესობა - ეფუძნება ღია გამოკითხვის კითხვებისა და ფოკუს-ჯგუფური დისკუსიების თემატურ ანალიზს.ლურჯ და ყვითელ უჯრებში ელემენტები წარმოადგენს მოოქროვილი ნიმუშის და 3DP მოდელის თვისებებს, შესაბამისად.3DP = 3D ბეჭდვა
სტუდენტები თვლიდნენ, რომ პლასტინირებული ნიმუშები უფრო რეალისტური იყო, ჰქონდათ ბუნებრივი ფერები უფრო წარმომადგენლობითი რეალური გვამებისა და ჰქონდათ უფრო დახვეწილი ანატომიური დეტალები, ვიდრე 3DP მოდელებს.მაგალითად, კუნთოვანი ბოჭკოების ორიენტაცია უფრო თვალსაჩინოა პლასტილიზებულ ნიმუშებში 3DP მოდელებთან შედარებით.ეს კონტრასტი ნაჩვენებია ქვემოთ მოცემულ განცხადებაში.
”...ძალიან დეტალური და ზუსტი, როგორც რეალური ადამიანისგან (C17 მონაწილე; თავისუფალი ფორმის პლასტინაციური მიმოხილვა).”
სტუდენტებმა აღნიშნეს, რომ 3DP ინსტრუმენტები სასარგებლო იყო ძირითადი ანატომიის შესასწავლად და ძირითადი მაკროსკოპული მახასიათებლების შესაფასებლად, ხოლო პლასტიზირებული ნიმუშები იდეალური იყო მათი ცოდნის შემდგომი გაფართოებისთვის და რთული ანატომიური სტრუქტურებისა და რეგიონების შესახებ.სტუდენტები თვლიდნენ, რომ მიუხედავად იმისა, რომ ორივე ინსტრუმენტი ერთმანეთის ზუსტი ასლია, მათ აკლდათ ღირებული ინფორმაცია 3DP მოდელებთან მუშაობისას პლასტინირებულ ნიმუშებთან შედარებით.ეს ახსნილია ქვემოთ მოცემულ განცხადებაში.
”…იყო გარკვეული სირთულეები, როგორიცაა… მცირე დეტალები, როგორიცაა fossa ovale… ზოგადად შეიძლება გამოვიყენოთ გულის 3D მოდელი… კისრისთვის, იქნებ უფრო თავდაჯერებულად შევისწავლო პლასტინაციური მოდელი (მონაწილე PA1; 3DP, ფოკუს ჯგუფის დისკუსია”) .
”…შეიძლება უხეში სტრუქტურების დანახვა… დეტალურად, 3DP ნიმუშები გამოსადეგია, მაგალითად, უფრო უხეში სტრუქტურების (და) უფრო დიდი, ადვილად იდენტიფიცირებადი საგნების შესასწავლად, როგორიცაა კუნთები და ორგანოები… შესაძლოა (იმ ადამიანებისთვის, რომლებსაც არ აქვთ წვდომა პლასტირებულ ნიმუშებზე ( PA3 მონაწილე;
მოსწავლეებმა მეტი პატივისცემა და შეშფოთება გამოხატეს პლასტირირებული ნიმუშების მიმართ, მაგრამ ასევე შეშფოთებულნი იყვნენ სტრუქტურის განადგურებით მისი სისუსტისა და მოქნილობის ნაკლებობის გამო.პირიქით, სტუდენტებმა დაამატეს თავიანთი პრაქტიკული გამოცდილება იმის გაცნობიერებით, რომ 3DP მოდელების რეპროდუცირება შესაძლებელია დაზიანების შემთხვევაში.
”... ჩვენ ასევე უფრო ფრთხილად ვიქნებით პლასტინაციურ ნიმუშებთან დაკავშირებით (PA2 მონაწილე; პლასტირება, ფოკუს ჯგუფის დისკუსია)”.
„…პლასტინაციური ნიმუშებისთვის ეს არის… რაღაც, რაც დიდი ხნის განმავლობაში იყო შემონახული.თუ მე დავაზიანე… ვფიქრობ, ვიცით, რომ უფრო სერიოზული დაზიანებაა, რადგან მას აქვს ისტორია (PA3 მონაწილე; პლასტირება, ფოკუს ჯგუფის დისკუსია).
”3D ბეჭდური მოდელების დამზადება შესაძლებელია შედარებით სწრაფად და მარტივად… 3D მოდელები უფრო მეტი ადამიანისთვის ხელმისაწვდომი გახდება და სწავლის გაადვილება ნიმუშების გაზიარების გარეშე (I38 მონაწილე; 3DP, უფასო ტექსტის მიმოხილვა).”
„…3D მოდელებით ჩვენ შეგვიძლია ცოტა ვითამაშოთ ისე, რომ არ ვიფიქროთ მათ დაზიანებაზე, მაგალითად, ნიმუშების დაზიანებაზე… (PA2 მონაწილე; 3DP, ფოკუს ჯგუფის დისკუსია).
სტუდენტების თქმით, პლასტირირებული ეგზემპლარების რაოდენობა შეზღუდულია, ხოლო უფრო ღრმა კონსტრუქციებზე წვდომა რთულია მათი სიხისტის გამო.3DP მოდელისთვის, ისინი იმედოვნებენ, რომ კიდევ უფრო დახვეწავენ ანატომიური დეტალები მოდელის მორგებით პერსონალიზებული სწავლის ინტერესის სფეროებზე.სტუდენტები შეთანხმდნენ, რომ პლასტიზირებული და 3DP მოდელები შეიძლება გამოყენებულ იქნას სხვა ტიპის სასწავლო ინსტრუმენტებთან ერთად, როგორიცაა Anatomage ცხრილი სწავლის გასაუმჯობესებლად.
”ზოგიერთი ღრმა შიდა სტრუქტურა ცუდად ჩანს (მონაწილე C14; პლასტინა, თავისუფალი ფორმის კომენტარი).
”ალბათ გაკვეთის ცხრილები და სხვა მეთოდები იქნება ძალიან სასარგებლო დამატება (წევრი C14; პლასტირება, თავისუფალი ტექსტის მიმოხილვა).”
”თუ დარწმუნდებით, რომ 3D მოდელები კარგად არის დეტალური, შეგიძლიათ გქონდეთ ცალკეული მოდელები, რომლებიც ფოკუსირებულია სხვადასხვა სფეროებსა და სხვადასხვა ასპექტებზე, როგორიცაა ნერვები და სისხლძარღვები (მონაწილე I26; 3DP, უფასო ტექსტის მიმოხილვა).”
სტუდენტებმა ასევე შესთავაზეს მასწავლებელს დემონსტრირება, რათა აეხსნა, თუ როგორ გამოიყენოს მოდელი სწორად, ან დამატებითი ინსტრუქციები ანოტირებული ნიმუშების გამოსახულების შესახებ, რათა ხელი შეუწყოს ლექციის ჩანაწერებში შესწავლას და გაგებას, თუმცა მათ აღიარეს, რომ კვლევა სპეციალურად იყო შექმნილი თვითშესწავლისთვის.
”…მე ვაფასებ კვლევის დამოუკიდებელ სტილს…ალბათ მეტი მითითების მიწოდება შეიძლება იყოს ნაბეჭდი სლაიდების ან ზოგიერთი ჩანაწერის სახით…(მონაწილე C02; ზოგადად თავისუფალი ტექსტის კომენტარები).”
”კონტენტის ექსპერტები ან დამატებითი ვიზუალური ხელსაწყოების არსებობა, როგორიცაა ანიმაცია ან ვიდეო, დაგვეხმარება უკეთ გავიგოთ 3D მოდელების სტრუქტურა (წევრი C38; ზოგადად, უფასო ტექსტური მიმოხილვები).”
სამედიცინო პირველი კურსის სტუდენტებს ჰკითხეს მათი სწავლის გამოცდილებისა და 3D დაბეჭდილი და პლასტიზირებული ნიმუშების ხარისხზე.როგორც მოსალოდნელი იყო, სტუდენტებმა დაადგინეს, რომ პლასტიზირებული ნიმუშები უფრო რეალისტური და ზუსტი იყო, ვიდრე 3D დაბეჭდილი.ეს შედეგები დადასტურებულია წინასწარი გამოკვლევით [7].ვინაიდან ჩანაწერები გაკეთებულია შემოწირული გვამებისგან, ისინი ავთენტურია.მიუხედავად იმისა, რომ ეს იყო მსგავსი მორფოლოგიური მახასიათებლების მქონე პლასტირებული ნიმუშის 1:1 რეპლიკა [8], პოლიმერზე დაფუძნებული 3D ბეჭდური მოდელი ნაკლებად რეალისტურად და ნაკლებად რეალისტურად ითვლებოდა, განსაკუთრებით იმ სტუდენტებში, რომლებშიც იყო ისეთი დეტალები, როგორიცაა ოვალური ფოსოს კიდეები. არ ჩანს გულის 3DP მოდელში პლასტირებულ მოდელთან შედარებით.ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს CT გამოსახულების ხარისხით, რომელიც არ იძლევა საზღვრების მკაფიო გამოკვეთის საშუალებას.ამიტომ, ძნელია სეგმენტაციის პროგრამულ უზრუნველყოფაში ასეთი სტრუქტურების სეგმენტირება, რაც გავლენას ახდენს 3D ბეჭდვის პროცესზე.ამან შეიძლება გააჩინოს ეჭვები 3DP ხელსაწყოების გამოყენებასთან დაკავშირებით, რადგან შიშობენ, რომ მნიშვნელოვანი ცოდნა დაიკარგება, თუ სტანდარტული ინსტრუმენტები, როგორიცაა პლასტიზირებული ნიმუშები, არ იქნება გამოყენებული.ქირურგიული სწავლებით დაინტერესებულ სტუდენტებს შესაძლოა საჭიროდ ჩათვალონ პრაქტიკული მოდელების გამოყენება [43].მიმდინარე შედეგები მსგავსია წინა კვლევებისა, რომლებმაც დაადგინეს, რომ პლასტმასის მოდელებს [44] და 3DP ნიმუშებს არ აქვთ რეალური ნიმუშების სიზუსტე [45].
სტუდენტების ხელმისაწვდომობის გასაუმჯობესებლად და, შესაბამისად, სტუდენტების კმაყოფილების გასაუმჯობესებლად, ასევე გასათვალისწინებელია ინსტრუმენტების ღირებულება და ხელმისაწვდომობა.შედეგები მხარს უჭერს 3DP მოდელების გამოყენებას ანატომიური ცოდნის მოსაპოვებლად მათი ხარჯთეფექტური წარმოების გამო [6, 21].ეს შეესაბამება წინა კვლევას, რომელმაც აჩვენა პლასტიზირებული მოდელებისა და 3DP მოდელების შედარებითი ობიექტური შესრულება [21].სტუდენტები თვლიდნენ, რომ 3DP მოდელები უფრო სასარგებლო იყო ძირითადი ანატომიური ცნებების, ორგანოებისა და მახასიათებლების შესასწავლად, ხოლო პლასტინირებული ნიმუშები უფრო შესაფერისი იყო რთული ანატომიის შესასწავლად.გარდა ამისა, სტუდენტები მხარს უჭერდნენ 3DP მოდელების გამოყენებას არსებული გვამების ნიმუშებთან და თანამედროვე ტექნოლოგიებთან ერთად ანატომიის სტუდენტების გაგების გასაუმჯობესებლად.ერთი და იგივე ობიექტის წარმოდგენის მრავალი გზა, როგორიცაა გულის ანატომიის რუქის დახატვა გვამების გამოყენებით, 3D ბეჭდვა, პაციენტის სკანირება და ვირტუალური 3D მოდელები.ეს მულტიმოდალური მიდგომა საშუალებას აძლევს სტუდენტებს წარმოაჩინონ ანატომია სხვადასხვა გზით, მიაწოდონ ის, რაც ისწავლეს სხვადასხვა გზით და ჩართონ სტუდენტები სხვადასხვა გზით [44].კვლევამ აჩვენა, რომ ავთენტური სასწავლო მასალები, როგორიცაა გვამური ხელსაწყოები, შეიძლება იყოს რთული ზოგიერთი სტუდენტისთვის ანატომიის სწავლასთან დაკავშირებული შემეცნებითი დატვირთვის თვალსაზრისით [46].შემეცნებითი დატვირთვის გავლენის გაგება სტუდენტის სწავლაზე და ტექნოლოგიების გამოყენება შემეცნებითი დატვირთვის შესამცირებლად უკეთესი სასწავლო გარემოს შესაქმნელად ძალიან მნიშვნელოვანია [47, 48].სანამ სტუდენტებს გვაცნობს გვამურ მასალას, 3DP მოდელები შეიძლება იყოს სასარგებლო მეთოდი ანატომიის ძირითადი და მნიშვნელოვანი ასპექტების დემონსტრირებისთვის კოგნიტური დატვირთვის შესამცირებლად და სწავლის გასაუმჯობესებლად.გარდა ამისა, სტუდენტებს შეუძლიათ სახლში წაიყვანონ 3DP მოდელები განსახილველად სახელმძღვანელოებთან და სალექციო მასალებთან ერთად და გააფართოვონ ანატომიის შესწავლა ლაბორატორიის მიღმა [45].თუმცა 3DP კომპონენტების მოხსნის პრაქტიკა ჯერ კიდევ არ არის დანერგილი ავტორის დაწესებულებაში.
ამ კვლევაში პლასტინირებული ნიმუშები უფრო მეტად იყო დაცული, ვიდრე 3DP რეპლიკა.ეს დასკვნა შეესაბამება წინა კვლევას, რომელიც აჩვენებს, რომ გვამის ნიმუშები, როგორც „პირველი პაციენტი“, პატივისცემასა და თანაგრძნობას ანიჭებენ, ხოლო ხელოვნური მოდელები არა [49].რეალისტური პლასტინირებული ადამიანის ქსოვილი ინტიმური და რეალისტურია.გვამური მასალის გამოყენება სტუდენტებს საშუალებას აძლევს განავითარონ ჰუმანისტური და ეთიკური იდეალები [50].გარდა ამისა, სტუდენტების აღქმაზე პლასტინაციური ნიმუშების შესახებ შეიძლება გავლენა იქონიოს მათ მზარდმა ცოდნამ გვამების დონაციის პროგრამების ან/და პლასტირების პროცესის შესახებ.პლასტინაციას ჩუქნიან გვამებს, რომლებიც ასახავს თანაგრძნობას, აღფრთოვანებას და მადლიერებას, რასაც სტუდენტები გრძნობენ თავიანთი დონორების მიმართ [10, 51].ეს მახასიათებლები განასხვავებენ ჰუმანისტ ექთნებს და, თუ კულტივირებულნი არიან, შეუძლიათ დაეხმარონ მათ პროფესიულ წინსვლაში პაციენტების დაფასებითა და თანაგრძნობით [25, 37].ეს შედარებულია ჩუმ მასწავლებლებთან, რომლებიც იყენებენ სველი ადამიანის დისექციას [37,52,53].მას შემდეგ, რაც პლასტინაციისთვის ნიმუშები აჩუქეს გვამებს, ისინი განიხილავდნენ როგორც ჩუმ მასწავლებლებს სტუდენტების მიერ, რამაც პატივისცემა დაიმსახურა ამ ახალი სასწავლო ინსტრუმენტის მიმართ.მიუხედავად იმისა, რომ მათ იციან, რომ 3DP მოდელები დამზადებულია მანქანებით, მათ მაინც სიამოვნებთ მათი გამოყენება.თითოეული ჯგუფი გრძნობს, რომ ზრუნავს და მოდელს ზრუნავს მისი მთლიანობის შესანარჩუნებლად.სტუდენტებმა შეიძლება უკვე იცოდნენ, რომ 3DP მოდელები იქმნება პაციენტის მონაცემებიდან საგანმანათლებლო მიზნებისთვის.საავტორო დაწესებულებაში, სანამ სტუდენტები დაიწყებენ ანატომიის ფორმალურ შესწავლას, ტარდება ანატომიის ისტორიის შესავალი კურსი, რის შემდეგაც სტუდენტები ფიცს დებენ.ფიცის მთავარი მიზანია მოსწავლეებში ჩაუნერგოს ჰუმანისტური ფასეულობების გაგება, ანატომიური ინსტრუმენტების პატივისცემა და პროფესიონალიზმი.ანატომიური ინსტრუმენტებისა და ვალდებულებების ერთობლიობამ შეიძლება ხელი შეუწყოს ზრუნვის, პატივისცემის გრძნობას და შესაძლოა შეახსენოს სტუდენტებს მათი მომავალი პასუხისმგებლობის შესახებ პაციენტების მიმართ [54].
რაც შეეხება სასწავლო ინსტრუმენტების სამომავლო გაუმჯობესებას, სტუდენტებმა როგორც პლასტინაციური, ასევე 3DP ჯგუფის მონაწილეებმა და სწავლაში ჩაიტანეს სტრუქტურის განადგურების შიში.თუმცა, შეშფოთება მოოქროვილი ნიმუშების სტრუქტურის დარღვევის შესახებ გამოიკვეთა ფოკუს ჯგუფის დისკუსიების დროს.ეს დაკვირვება დასტურდება პლასტიზირებული ნიმუშების წინა კვლევებით [9, 10].სტრუქტურის მანიპულაციები, განსაკუთრებით კისრის მოდელები, აუცილებელია ღრმა სტრუქტურების შესასწავლად და სამგანზომილებიანი სივრცითი ურთიერთობების გასაგებად.ტაქტილური (ტაქტილური) და ვიზუალური ინფორმაციის გამოყენება ეხმარება სტუდენტებს ჩამოაყალიბონ სამგანზომილებიანი ანატომიური ნაწილების უფრო დეტალური და სრული გონებრივი სურათი [55].კვლევებმა აჩვენა, რომ ფიზიკური ობიექტების ტაქტილური მანიპულირება შეიძლება შეამციროს კოგნიტური დატვირთვა და გამოიწვიოს ინფორმაციის უკეთ გაგება და შენარჩუნება [55].ვარაუდობენ, რომ პლასტიზირებული ნიმუშებით 3DP მოდელების დამატებამ შეიძლება გააუმჯობესოს მოსწავლეთა ურთიერთქმედება ნიმუშებთან სტრუქტურების დაზიანების შიშის გარეშე.
გამოქვეყნების დრო: ივლის-21-2023