ტრადიციული კადავერის დისექცია მცირდება, ხოლო პლასტინაცია და 3D ბეჭდური (3DP) მოდელები პოპულარობას იძენენ, როგორც ალტერნატივა ტრადიციული ანატომიის სწავლების მეთოდებისთვის. უცნობია, რა არის ამ ახალი ინსტრუმენტების სიძლიერე და სისუსტეები და როგორ შეიძლება გავლენა იქონიოს სტუდენტების ანატომიის სწავლის გამოცდილებაზე, რომელიც მოიცავს ასეთ ადამიანურ ღირებულებებს, როგორიცაა პატივისცემა, ზრუნვა და თანაგრძნობა.
რანდომიზებული ჯვარედინი შესწავლისთანავე, 96 სტუდენტი მოიწვიეს. პრაგმატული დიზაინი იქნა გამოყენებული სწავლის გამოცდილების შესამოწმებლად, გულის ანატომიურად პლასტიზირებული და 3D მოდელების გამოყენებით (ეტაპი 1, n = 63) და კისერი (ეტაპი 2, n = 33). ინდუქციური თემატური ანალიზი ჩატარდა 278 უფასო ტექსტური მიმოხილვის საფუძველზე (სიძლიერეზე, სისუსტეებზე, გაუმჯობესების სფეროებზე) და ფოკუს ჯგუფების სიტყვიერი ჩანაწერებით (n = 8) ამ ინსტრუმენტების გამოყენებით ანატომიის სწავლის შესახებ.
გამოიკვეთა ოთხი თემა: აღქმული ნამდვილობა, ფუნდამენტური გაგება და სირთულე, პატივისცემისა და ზრუნვის დამოკიდებულება, მულტიმოდურობა და ხელმძღვანელობა.
ზოგადად, სტუდენტებმა თვლიდნენ, რომ პლასტინირებული ნიმუშები უფრო რეალისტური იყო და, შესაბამისად, უფრო პატივს სცემდნენ და ზრუნავდნენ, ვიდრე 3DP მოდელები, რომელთა გამოყენება უფრო ადვილი იყო და უკეთესად შესაფერისი იყო ძირითადი ანატომიის შესასწავლად.
ადამიანის გაკვეთილი იყო სტანდარტული სწავლების მეთოდი, რომელიც გამოიყენება სამედიცინო განათლებაში მე -17 საუკუნიდან [1, 2]. ამასთან, შეზღუდული დაშვების, კადავერის მოვლის მაღალი ხარჯების გამო [3, 4], ანატომიის ვარჯიშის დროის მნიშვნელოვანი შემცირება [1, 5] და ტექნოლოგიური მიღწევები [3, 6], ანატომიის გაკვეთილები, რომლებიც ასწავლიან ტრადიციული დისექციის მეთოდების გამოყენებით, მცირდება . ეს ხსნის ახალ შესაძლებლობებს სწავლების ახალი მეთოდებისა და ინსტრუმენტების კვლევისთვის, როგორიცაა პლასტინირებული ადამიანის ნიმუშები და 3D ბეჭდური (3DP) მოდელები [6,7,8].
თითოეულ ამ ინსტრუმენტს აქვს დადებითი და უარყოფითი მხარეები. მოოქროვილი ნიმუშები არის მშრალი, უსუნო, რეალისტური და არა საშიში [9,10,11], რაც მათ იდეალურს გახდის ანატომიის შესწავლასა და გაგებაში სტუდენტებისთვის. ამასთან, ისინი ასევე ხისტი და ნაკლებად მოქნილია [10, 12], ამიტომ თვლიან, რომ უფრო რთულია მანიპულირება და ღრმა სტრუქტურების მიღწევა [9]. ღირებულების თვალსაზრისით, პლასტიზებული ნიმუშები ზოგადად უფრო ძვირია შეძენისა და შენარჩუნებისთვის, ვიდრე 3DP მოდელები [6,7,8]. მეორეს მხრივ, 3DP მოდელები საშუალებას აძლევს სხვადასხვა ტექსტურას [7, 13] და ფერები [6, 14] და შეიძლება დაინიშნოს კონკრეტულ ნაწილებზე, რაც სტუდენტებს ეხმარება უფრო ადვილად ამოიცნონ, განასხვავონ და დაიმახსოვრონ მნიშვნელოვანი სტრუქტურები, თუმცა ეს ნაკლებად რეალისტურია, ვიდრე პლასტიზირებული ნიმუშები.
A number of studies have examined the learning outcomes/performance of various types of anatomical instruments such as plasticized specimens, 2D images, wet sections, Anatomage tables (Anatomage Inc., San Jose, CA) and 3DP models [11, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21]. ამასთან, შედეგები განსხვავდებოდა საკონტროლო და ინტერვენციის ჯგუფებში გამოყენებული სასწავლო ინსტრუმენტის არჩევანის მიხედვით, აგრეთვე სხვადასხვა ანატომიური რეგიონიდან გამომდინარე [14, 22]. მაგალითად, როდესაც გამოიყენება სველი დისექციის [11, 15] და აუტოფსიის ცხრილებთან ერთად [20], სტუდენტებმა განაცხადეს უმაღლესი სასწავლო კმაყოფილება და დამოკიდებულება პლასტინირებული ნიმუშების მიმართ. ანალოგიურად, პლასტინაციის ნიმუშების გამოყენება ასახავს სტუდენტების ობიექტური ცოდნის დადებით შედეგს [23, 24].
3DP მოდელები ხშირად გამოიყენება სწავლების ტრადიციული მეთოდების შესავსებად [14,17,21]. ლოკი და სხვ. (2017 წ.) იტყობინება 3DP მოდელის გამოყენების შესახებ, რომ გაეცნოთ გულის თანდაყოლილი დაავადების პედიატრში [18]. ამ კვლევამ აჩვენა, რომ 3DP ჯგუფს ჰქონდა უფრო მაღალი სწავლების კმაყოფილება, Fallot– ის ტეტრადის უკეთ გაგება და პაციენტების მართვის გაუმჯობესების უნარი (თვითეფექტურობა) 2D ვიზუალიზაციის ჯგუფთან შედარებით. სისხლძარღვთა ხის ანატომიის შესწავლა და თავის ქალას ანატომია 3DP მოდელების გამოყენებით, იძლევა იგივე სწავლის კმაყოფილებას, როგორც 2D სურათებს [16, 17]. ამ კვლევებმა აჩვენა, რომ 3DP მოდელები უპირატესობას ანიჭებენ 2D ილუსტრაციებს სტუდენტზე აღქმული სწავლის კმაყოფილების თვალსაზრისით. ამასთან, კვლევები, რომლებიც სპეციალურად მრავალ მატერიალური 3DP მოდელების შედარებაა პლასტიზებული ნიმუშებით, შეზღუდულია. მოგალი და სხვ. (2021) გამოიყენა პლასტინაციის მოდელი თავისი 3DP გულისა და კისრის მოდელებით და გამოაცხადა ცოდნის ანალოგიური ზრდა საკონტროლო და ექსპერიმენტულ ჯგუფებს შორის [21].
ამასთან, საჭიროა მეტი მტკიცებულება იმისთვის, რომ უფრო ღრმა გაგებული იქნას იმის შესახებ, თუ რატომ არის დამოკიდებული სტუდენტთა სწავლის გამოცდილება ანატომიური ინსტრუმენტებისა და სხეულისა და ორგანოების სხვადასხვა ნაწილების არჩევანზე [14, 22]. ჰუმანისტური ფასეულობები საინტერესო ასპექტია, რომელსაც შეუძლია გავლენა მოახდინოს ამ აღქმაზე. ეს ეხება პატივისცემას, ზრუნვას, თანაგრძნობას და თანაგრძნობას მოსალოდნელი სტუდენტებისგან, რომლებიც ექიმები გახდებიან [25, 26]. ჰუმანისტური ფასეულობები ტრადიციულად ეძებდა გაკვეთილებში, რადგან სტუდენტებს ასწავლიან თანაგრძნობა და შემოწირულ ცხედრებზე ზრუნვა და, შესაბამისად, ანატომიის შესწავლამ ყოველთვის დაიკავა განსაკუთრებული ადგილი [27, 28]. ამასთან, ეს იშვიათად იზომება პლასტიალიზაციისა და 3DP ინსტრუმენტებში. Likert– ის კვლევის დახურული კითხვებისაგან განსხვავებით, მონაცემთა შეგროვების თვისებრივი მეთოდები, როგორიცაა ფოკუს ჯგუფის დისკუსიები და ღია კვლევის კითხვები, მოცემულია მონაწილის კომენტარებში, რომლებიც დაწერილია შემთხვევითი თანმიმდევრობით, რათა აგიხსნათ ახალი სასწავლო ინსტრუმენტების გავლენა მათ სწავლის გამოცდილებაზე.
ამ კვლევამ მიზნად ისახა პასუხის გაცემა, თუ როგორ აღიქვამენ სტუდენტები ანატომიას განსხვავებულად, როდესაც მათ ეძლევათ მითითებული ინსტრუმენტები (პლასტინაცია), ფიზიკური 3D ბეჭდური სურათებისგან, რომ ისწავლონ ანატომია?
ზემოხსენებულ კითხვებზე პასუხის გასაცემად, სტუდენტებს საშუალება აქვთ შეიძინონ, დაგროვონ და გაზიარონ ანატომიური ცოდნა გუნდის ურთიერთქმედებისა და თანამშრომლობის გზით. ეს კონცეფცია კარგადაა შეთანხმებული კონსტრუქტივისტული თეორიის მიხედვით, რომლის თანახმად, ინდივიდები ან სოციალური ჯგუფები აქტიურად ქმნიან და იზიარებენ თავიანთ ცოდნას [29]. ასეთი ურთიერთქმედებები (მაგალითად, თანატოლებს შორის, სტუდენტებსა და მასწავლებლებს შორის) გავლენას ახდენს სწავლის კმაყოფილებაზე [30, 31]. ამავდროულად, სტუდენტთა სწავლის გამოცდილებას ასევე გავლენას მოახდენს ისეთ ფაქტორებზე, როგორიცაა სწავლის მოხერხებულობა, გარემო, სწავლების მეთოდები და კურსის შინაარსი [32]. შემდგომში, ამ ატრიბუტებმა შეიძლება გავლენა მოახდინონ სტუდენტთა სწავლაზე და მათთვის საინტერესო თემების ოსტატობაზე [33, 34]. ეს შეიძლება დაკავშირებული იყოს პრაგმატული ეპისტემოლოგიის თეორიულ პერსპექტივასთან, სადაც პირადი გამოცდილების, დაზვერვისა და რწმენის საწყის მოსავალს ან ფორმულირებას შეუძლია განსაზღვროს მოქმედების შემდეგი კურსი [35]. პრაგმატული მიდგომა საგულდაგულოდ არის დაგეგმილი რთული თემების და მათი თანმიმდევრობის იდენტიფიცირება ინტერვიუებისა და გამოკითხვების საშუალებით, რასაც მოჰყვება თემატური ანალიზი [36].
კადავერის ნიმუშები ხშირად განიხილება ჩუმად მენტორებად, რადგან ისინი მნიშვნელოვან საჩუქრებს განიხილავენ მეცნიერებისა და კაცობრიობის სარგებლობისთვის, სტუდენტების მხრიდან მათი დონორებისადმი პატივისცემისა და მადლიერების შთამაგონებელი [37, 38]. წინა კვლევებმა აჩვენა მსგავსი ან უფრო მაღალი ობიექტური ქულები Cadaver/Plastination Group- სა და 3DP ჯგუფს შორის [21, 39], მაგრამ გაურკვეველი იყო, იზიარებს თუ არა სტუდენტები ერთნაირი სწავლის გამოცდილებას, მათ შორის ჰუმანისტურ ღირებულებებს, ორ ჯგუფს შორის. შემდგომი კვლევისთვის, ეს კვლევა იყენებს პრაგმატიზმის პრინციპს [36], რათა შეისწავლოს 3DP მოდელების (ფერი და ტექსტურა) სწავლის გამოცდილება და მახასიათებლები და შეადაროთ ისინი პლასტინირებულ ნიმუშებს სტუდენტთა უკუკავშირის საფუძველზე.
შემდეგ მოსწავლეთა აღქმა შეიძლება გავლენა იქონიოს პედაგოგების გადაწყვეტილებებზე შესაბამისი ანატომიის ინსტრუმენტების არჩევის შესახებ, რაც ემყარება და არ არის ეფექტური ანატომიის სწავლებისთვის. ამ ინფორმაციას ასევე შეუძლია დაეხმაროს პედაგოგებს სტუდენტთა პრეფერენციების ამოცნობასა და შესაბამისი ანალიზის საშუალებების გამოყენებაში სწავლის გამოცდილების გასაუმჯობესებლად.
ეს თვისებრივი გამოკვლევა მიზნად ისახავდა იმის გარკვევას, თუ რას მიიჩნევენ სტუდენტები მნიშვნელოვან სასწავლო გამოცდილებას, 3DP მოდელებთან შედარებით პლასტიზირებული გულისა და კისრის ნიმუშების გამოყენებით. მოგალის და სხვების მიერ წინასწარი გამოკვლევის თანახმად. 2018 წელს სტუდენტებმა მიიჩნიეს პლასტინირებული ნიმუშები უფრო რეალისტური, ვიდრე 3DP მოდელები [7]. მოდით ვიფიქროთ:
იმის გათვალისწინებით, რომ პლასტინაციები შეიქმნა ნამდვილი კადავერებისგან, მოსალოდნელი იყო, რომ სტუდენტებს პლასტინაციები უფრო დადებითად უყურებდნენ, ვიდრე 3DP მოდელებს ავთენტურობისა და ჰუმანისტური მნიშვნელობის თვალსაზრისით.
ეს თვისებრივი გამოკვლევა დაკავშირებულია ორ წინა რაოდენობრივ კვლევასთან [21, 40], რადგან სამივე კვლევაში წარმოდგენილი მონაცემები ერთდროულად შეგროვდა სტუდენტთა მონაწილეთა იმავე ნიმუშიდან. პირველ სტატიაში ნაჩვენებია მსგავსი ობიექტური ზომები (ტესტის ქულა) პლასტინაციასა და 3DP ჯგუფებს შორის [21], ხოლო მეორე სტატიაში გამოყენებული იქნა ფაქტორების ანალიზი ფსიქომეტრიულად დამოწმებული ინსტრუმენტის (ოთხი ფაქტორი, 19 საკითხი) შესამუშავებლად, როგორიცაა სასწავლო კმაყოფილება, როგორიცაა სწავლის კმაყოფილება, თვითეფექტურობა, ჰუმანისტური ფასეულობები და მედიის შეზღუდვების სწავლა [40]. ამ კვლევამ შეისწავლა მაღალი ხარისხის ღია და ფოკუსური ჯგუფის დისკუსიები იმის გასარკევად, თუ რას მიიჩნევს სტუდენტები მნიშვნელოვანად, როდესაც ანატომიის სწავლა პლასტინირებული ნიმუშებისა და 3D ბეჭდური მოდელების გამოყენებით. ამრიგად, ეს კვლევა განსხვავდება წინა ორი სტატიისგან, კვლევის მიზნების/კითხვების, მონაცემებისა და ანალიზის მეთოდების თვალსაზრისით, სტუდენტთა თვისებრივი გამოხმაურების შესახებ (უფასო ტექსტური კომენტარები პლუს ჯგუფური დისკუსია), 3DP ინსტრუმენტების გამოყენებაზე პლასტიზებულ ნიმუშებთან შედარებით. ეს ნიშნავს, რომ წინამდებარე კვლევა ძირეულად გადაჭრის სხვა კვლევის კითხვას, ვიდრე წინა ორი სტატია [21, 40].
ავტორის ინსტიტუტში ანატომია ინტეგრირებულია სისტემურ კურსებში, როგორიცაა გულ-ფილტვის, ენდოკრინოლოგია, კუნთოვანი კუნთოვანი და ა.შ., ხუთწლიანი მედიცინის ბაკალავრისა და ქირურგიის ბაკალავრის (MBBS) პროგრამის პირველ ორ წელიწადში. შელესილი ნიმუშები, პლასტიკური მოდელები, სამედიცინო სურათები და ვირტუალური 3D მოდელები ხშირად გამოიყენება დისექციის ან სველი დისექციის ნიმუშების ადგილზე, ზოგადი ანატომიის პრაქტიკის მხარდასაჭერად. ჯგუფური სასწავლო სესიები შეცვლის ტრადიციულ ლექციებს, რომლებიც ასწავლიან ფოკუსირებას შეძენილი ცოდნის გამოყენებაზე. თითოეული სისტემის მოდულის დასასრულს, გაიარეთ ონლაინ ფორმაციური ანატომიის პრაქტიკის ტესტი, რომელიც მოიცავს 20 ინდივიდუალურ საუკეთესო პასუხს (SBAs), რომელიც მოიცავს ზოგად ანატომიას, ვიზუალიზაციას და ჰისტოლოგიას. საერთო ჯამში, ექსპერიმენტის დროს ჩატარდა ხუთი ფორმატური ტესტი (პირველ წელს სამი და მეორე წელს ორი). კომბინირებული ყოვლისმომცველი წერილობითი შეფასება 1 და 2 წლის განმავლობაში მოიცავს ორ ნაშრომს, რომელთაგან თითოეული შეიცავს 120 SBA- ს. ანატომია ხდება ამ შეფასებების ნაწილი და შეფასების გეგმა განსაზღვრავს ანატომიური კითხვების რაოდენობას.
სტუდენტ-ნიმუშის თანაფარდობის გასაუმჯობესებლად, პლასტინირებულ ნიმუშებზე დაფუძნებული შიდა 3DP მოდელები შეისწავლეს ანატომიის სწავლებისა და სწავლისთვის. ეს საშუალებას იძლევა შექმნან ახალი 3DP მოდელების საგანმანათლებლო მნიშვნელობა პლასტინირებულ ნიმუშებთან შედარებით, სანამ ისინი ოფიციალურად შეიტანენ ანატომიის სასწავლო პროგრამას.
ამ გამოკვლევაში, კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT) (64-ნაჭრის Somatom Definition Flash CT სკანერი, Siemens Health, Erlangen, გერმანია) ჩატარდა გულის პლასტმასის მოდელებზე (ერთი მთელი გული და ერთი გული ჯვრის მონაკვეთში) და თავი და კისერი ( ერთი მთლიანი და ერთი Midsagittal თვითმფრინავის თავი) (ნახ. 1). ციფრული ვიზუალიზაცია და კომუნიკაციები მედიცინაში (DICOM) სურათებში შეიძინა და დატვირთეს 3D Slicer- ში (ვერსიები 4.8.1 და 4.10.2, ჰარვარდის სამედიცინო სკოლა, ბოსტონი, მასაჩუსეტსი) სტრუქტურული სეგმენტაციისთვის, როგორიცაა კუნთები, არტერიები, ნერვები და ძვლები . სეგმენტირებული ფაილები დატვირთული იყო მატერიალიზებული Magics (ვერსია 22, მატერიალიზაცია NV, Leuven, ბელგია) ხმაურის ჭურვების მოსაშორებლად, ხოლო ბეჭდვის მოდელები შეინახეს STL ფორმატში, რომლებიც შემდეგ გადაიტანეს OBJET 500 Connex3 Polyjet პრინტერზე (Stratasys, Edenen Prairie, Mn) 3D ანატომიური მოდელების შესაქმნელად. ფოტოპოლიმერიზაციული ფისები და გამჭვირვალე ელასტომერები (Veroyellow, Veromagenta და Tangoplus) გამკვრივება ფენის საშუალებით ულტრაიისფერი გამოსხივების მოქმედების ქვეშ, რაც თითოეულ ანატომიურ სტრუქტურას აძლევს საკუთარ ტექსტურასა და ფერს.
ამ კვლევაში გამოყენებული ანატომიის შესწავლის საშუალებები. მარცხენა: კისერი; მარჯვენა: მოოქროვილი და 3D დაბეჭდილი გული.
გარდა ამისა, აღმავალი აორტისა და კორონარული სისტემა შეირჩა მთელი გულის მოდელისგან, ხოლო მოდელის დასამაგრებლად აშენდა საბაზო სკაფები (ვერსია 22, NV, Leuven, ბელგია). მოდელი დაიბეჭდა Raise3D Pro2 პრინტერზე (RaiS3D Technologies, Irvine, CA) თერმოპლასტიკური პოლიურეთანის (TPU) ძაფის გამოყენებით. მოდელის არტერიების დასანახად, ბეჭდური TPU დამხმარე მასალა უნდა მოიხსნას და წითელი აკრილის საშუალებით მოხატული სისხლძარღვები.
2020-2021 სასწავლო წელს, ლი კონგ ჩიანგის მედიცინის ფაკულტეტზე მედიცინის სტუდენტებმა (N = 163, 94 მამაკაცი და 69 ქალი) მიიღეს ელ.ფოსტის მოწვევა ამ კვლევაში მონაწილეობის მისაღებად, როგორც ნებაყოფლობითი საქმიანობა. რანდომიზებული ჯვარედინი ექსპერიმენტი ჩატარდა ორ ეტაპზე, ჯერ გულის ჭრილობით, შემდეგ კი კისრის ჭრილობით. ნარჩენი ეფექტების შესამცირებლად ორ ეტაპზე არის ექვსკვირიანი სარეცხი პერიოდი. ორივე ეტაპზე, მოსწავლეები უსინათლოდ იყვნენ სწავლის თემებსა და ჯგუფურ დავალებებზე. ჯგუფში ექვსი ადამიანი არაუმეტეს. სტუდენტებმა, რომლებმაც მიიღეს პლასტინირებული ნიმუშები პირველ ეტაპზე, მიიღეს 3DP მოდელები მეორე ეტაპზე. თითოეულ ეტაპზე, ორივე ჯგუფი იღებს გაცნობითი ლექციას (30 წუთი) მესამე მხარისგან (უფროსი მასწავლებელი), რასაც მოჰყვება თვითმმართველობის შესწავლა (50 წუთი) მოწოდებული თვით-შესწავლის ინსტრუმენტებისა და სახელმძღვანელოების გამოყენებით.
COREQ (თვისებრივი კვლევის ანგარიშგების ყოვლისმომცველი კრიტერიუმები) სიის სია გამოიყენება თვისებრივი კვლევების განსახორციელებლად.
სტუდენტებმა გამოკითხვები გამოაქვეყნეს კვლევის სასწავლო მასალასთან დაკავშირებით, რომელშიც შედიოდა სამი ღია შეკითხვა მათი სიძლიერის, სისუსტეების და განვითარების შესაძლებლობების შესახებ. ყველა 96 გამოკითხულმა უპასუხა უფასო ფორმის პასუხებს. შემდეგ რვა სტუდენტური მოხალისე (n = 8) მონაწილეობა მიიღო ფოკუს ჯგუფში. ინტერვიუები ჩატარდა ანატომიის სასწავლო ცენტრში (სადაც ჩატარდა ექსპერიმენტები) და ჩატარდა გამომძიებელი 4 (დოქტორანტი), მამაკაცი არა-ანატომია ინსტრუქტორი, რომელსაც აქვს 10 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში TBL– ის ფასილიტაციის გამოცდილება, მაგრამ არ მონაწილეობს სასწავლო ჯგუფში. ტრენინგი. სტუდენტებმა არ იცოდნენ მკვლევარების (არც კვლევითი ჯგუფის) პირადი მახასიათებლები კვლევის დაწყებამდე, მაგრამ თანხმობის ფორმა აცნობეს მათ კვლევის მიზნის შესახებ. მხოლოდ მკვლევარი 4 და სტუდენტები მონაწილეობდნენ ფოკუს ჯგუფში. მკვლევარმა ფოკუს ჯგუფს სტუდენტებს უწოდა და ჰკითხა მათ, სურთ თუ არა მონაწილეობა. მათ გაუზიარეს 3D ბეჭდვისა და პლასტინაციის სწავლის გამოცდილება და ძალიან ენთუზიაზმი იყვნენ. ფასილიტატორმა სთხოვა ექვსი წამყვანი შეკითხვა, რათა სტუდენტებს ხელი შეუწყონ მუშაობის მეშვეობით (დამატებითი მასალა 1). მაგალითები მოიცავს ანატომიური ინსტრუმენტების ასპექტების განხილვას, რომლებიც ხელს უწყობენ სწავლისა და სწავლისა და თანაგრძნობის როლს ასეთ ნიმუშებთან მუშაობაში. ”როგორ აღწერდით ანატომიის შესწავლის გამოცდილებას პლასტინირებული ნიმუშების და 3D დაბეჭდილი ასლების გამოყენებით?” ინტერვიუს პირველი შეკითხვა იყო. ყველა შეკითხვა ღიაა, რაც მომხმარებლებს საშუალებას აძლევს უპასუხონ კითხვებს თავისუფლად მიკერძოებული ადგილების გარეშე, რაც საშუალებას აძლევს აღმოჩნდეს ახალი მონაცემების აღმოჩენა და გამოწვევების გადალახვა სასწავლო საშუალებებით. მონაწილეებმა არ მიიღეს კომენტარების ჩაწერა ან შედეგების ანალიზი. კვლევის ნებაყოფლობითი ხასიათი თავიდან აიცილა მონაცემთა გაჯერება. მთელი საუბარი ანალიზისთვის იყო ჩაწერილი.
ფოკუს ჯგუფის ჩანაწერი (35 წუთი) გადაწერილი იქნა სიტყვიერი და დეპერსონალიზებული (გამოყენებული იქნა ფსევდონიმები). გარდა ამისა, შეგროვდა ღია კითხვარის კითხვები. ფოკუს ჯგუფის ჩანაწერები და გამოკითხვის კითხვები იმპორტირებულ იქნა Microsoft Excel ცხრილების (Microsoft Corporation, Redmond, WA) მონაცემთა სამკუთხედისა და აგრეგაციისთვის, რათა შეამოწმოს შესადარებელი ან თანმიმდევრული შედეგები ან ახალი შედეგები [41]. ეს კეთდება თეორიული თემატური ანალიზით [41, 42]. თითოეული სტუდენტის ტექსტური პასუხები ემატება პასუხების საერთო რაოდენობას. ეს ნიშნავს, რომ კომენტარები, რომლებიც შეიცავს მრავალ წინადადებას, განიხილება როგორც ერთი. პასუხები ნილთან, არცერთი ან კომენტარი არ იქნება უგულებელყოფილი. სამი მკვლევარი (ქალი მკვლევარი, რომელსაც აქვს დოქტორანტურა, ქალი მკვლევარი, რომელსაც აქვს მაგისტრის ხარისხი, და მამაკაცი ასისტენტი, რომელსაც აქვს ბაკალავრის ხარისხი ინჟინერიაში და სამედიცინო განათლებაში 1-3 წლიანი კვლევითი გამოცდილებით) დამოუკიდებლად ინდუქციურად დაშიფრული დაშიფრული მონაცემები. სამი პროგრამისტი იყენებს რეალურ ხატვის ბალიშებს, რათა დაანგარიშდეს პოსტ-ის შენიშვნები, მსგავსებისა და განსხვავებების საფუძველზე. რამდენიმე სესია ჩატარდა შეკვეთისა და ჯგუფური კოდების გამოყენებით სისტემური და განმეორებითი ნიმუშის ამოცნობის გზით, რომლის თანახმად, კოდექსები დაჯგუფდა სუბტოპების გამოსავლენად (სპეციფიკური ან ზოგადი მახასიათებლები, როგორიცაა სასწავლო ინსტრუმენტების დადებითი და უარყოფითი ატრიბუტები), რომლებიც შემდეგ ჩამოაყალიბეს თემები [41]. კონსენსუსის მისაღწევად, 6 მამაკაცმა მკვლევარმა (დოქტორანტმა), რომელსაც აქვს 15 წლიანი გამოცდილება ანატომიის სწავლებაში, დაამტკიცა საბოლოო საგნები.
ჰელსინკის დეკლარაციის შესაბამისად, Nanyang Technological University- ის ინსტიტუციური განხილვის საბჭომ (IRB) (2019-09-024) შეაფასა სასწავლო ოქმი და მიიღო საჭირო ნებართვები. მონაწილეებმა მიიღეს ინფორმირებული თანხმობა და ინფორმირებული იყვნენ ნებისმიერ დროს მონაწილეობისგან თავის დაღწევის უფლების შესახებ.
ოთხმოცდაექვსმეტი პირველი წლის სამაგისტრო სამედიცინო სტუდენტებმა მიიღეს სრული ინფორმირებული თანხმობა, ძირითადი დემოგრაფია, როგორიცაა სქესი და ასაკი, და არ გამოაცხადეს წინასწარი ოფიციალური ტრენინგი ანატომიის დროს. I ფაზა (გული) და II ფაზა (კისრის დისექცია) მონაწილეობდა 63 მონაწილე (33 კაცი და 30 ქალი) და 33 მონაწილე (18 კაცი და 15 ქალი). მათი ასაკი 18 -დან 21 წლამდე იყო (საშუალო ± სტანდარტული გადახრა: 19.3 ± 0.9) წელი. ყველა 96 სტუდენტმა უპასუხა კითხვარს (არ არის ჩამოშორება), ხოლო 8 სტუდენტმა მიიღო მონაწილეობა ფოკუს ჯგუფებში. იყო 278 ღია კომენტარი დადებითი, წინააღმდეგობის და გაუმჯობესების საჭიროებების შესახებ. გაანალიზებულ მონაცემებსა და დასკვნების დასკვნას შორის არავითარი შეუსაბამობები არ ყოფილა.
ფოკუს ჯგუფის დისკუსიებისა და კვლევის პასუხების განმავლობაში, გაჩნდა ოთხი თემა: აღქმული ნამდვილობა, ფუნდამენტური გაგება და სირთულე, პატივისცემისა და ზრუნვის დამოკიდებულება, მულტიმოდურობა და ხელმძღვანელობა (სურათი 2). თითოეული თემა უფრო დეტალურად არის აღწერილი ქვემოთ.
ოთხი თემა, რომელიც წარმოადგენდა ნამდვილობას, ფუნდამენტურ გაგებას და სირთულეს, პატივისცემასა და ზრუნვას და სასწავლო მედიის უპირატესობას-ემყარება ღია გამოკითხვის კითხვების თემატურ ანალიზს და ფოკუს ჯგუფის დისკუსიებს. ლურჯი და ყვითელი ყუთების ელემენტები წარმოადგენს მოოქროვილი ნიმუშისა და 3DP მოდელის თვისებებს, შესაბამისად. 3DP = 3D ბეჭდვა
სტუდენტებმა თვლიდნენ, რომ პლასტინირებული ნიმუშები უფრო რეალისტური იყო, ჰქონდათ ბუნებრივი ფერები უფრო მეტი წარმომადგენელი რეალური კადავერებისა და ჰქონდათ უფრო უკეთესი ანატომიური დეტალები, ვიდრე 3DP მოდელები. მაგალითად, კუნთების ბოჭკოვანი ორიენტაცია უფრო გამორჩეულია პლასტიზებულ ნიმუშებში 3DP მოდელებთან შედარებით. ეს კონტრასტი ნაჩვენებია ქვემოთ მოცემულ განცხადებაში.
”… ძალიან დეტალური და ზუსტი, მაგალითად, ნამდვილი ადამიანისგან (C17 მონაწილე; თავისუფალი ფორმის პლასტმასის მიმოხილვა).”
სტუდენტებმა აღნიშნეს, რომ 3DP ინსტრუმენტები სასარგებლო იყო ძირითადი ანატომიის შესასწავლად და ძირითადი მაკროსკოპული მახასიათებლების შესაფასებლად, ხოლო პლასტიზირებული ნიმუშები იდეალური იყო მათი ცოდნის შემდგომი გაფართოებისა და რთული ანატომიური სტრუქტურებისა და რეგიონების გაგებისთვის. მოსწავლეებმა თვლიდნენ, რომ მიუხედავად იმისა, რომ ორივე ინსტრუმენტი ერთმანეთის ზუსტი რეპლიკები იყო, მათ პლასტინირებულ ნიმუშებთან შედარებით 3DP მოდელებთან მუშაობისას ღირებული ინფორმაცია აკლია. ეს განმარტებულია ქვემოთ მოცემულ განცხადებაში.
”… იყო ისეთი სირთულეები, როგორიცაა… მცირე დეტალები, როგორიცაა Fossa Ovale… ზოგადად, გულის 3D მოდელი შეიძლება გამოყენებულ იქნას… კისერისთვის, იქნებ უფრო დამაჯერებლად შევისწავლო პლასტინაციის მოდელი (მონაწილე PA1; 3DP, ფოკუს ჯგუფის განხილვა”) .
”… მთლიანი სტრუქტურების დანახვა… დეტალურად, 3DP ნიმუშები სასარგებლოა, მაგალითად, უხეში სტრუქტურების (და) უფრო დიდი, ადვილად იდენტიფიცირებადი საგნების მსგავსად, კუნთებისა და ორგანოების… ალბათ (იმ ადამიანებისთვის, რომლებსაც შეიძლება არ ჰქონდეთ პლასტინურ ნიმუშებზე წვდომა ( PA3 მონაწილე; 3DP, ფოკუს ჯგუფის განხილვა).
სტუდენტებმა უფრო მეტი პატივისცემა და შეშფოთება გამოთქვეს პლასტინირებული ნიმუშების მიმართ, მაგრამ ასევე შეშფოთებულნი იყვნენ სტრუქტურის განადგურებას მისი მყიფეობის და მოქნილობის არარსებობის გამო. ამის საპირისპიროდ, სტუდენტებმა დაამატეს თავიანთი პრაქტიკული გამოცდილება იმის გაცნობიერებით, რომ 3DP მოდელების რეპროდუცირება შესაძლებელია დაზიანების შემთხვევაში.
”… ჩვენ ასევე უფრო ფრთხილად ვთვლით პლასტინურობის ნიმუშებს (PA2 მონაწილე; პლასტინაცია, ფოკუს ჯგუფის განხილვა)”.
”… პლასტინაციის ნიმუშებისთვის, ეს მოსწონს… რაღაც, რაც დიდი ხნის განმავლობაში არის დაცული. თუ მე ეს დაზიანდა ... ვფიქრობ, რომ ჩვენ ვიცით, რომ ეს უფრო სერიოზულ ზიანს ჰგავს, რადგან მას აქვს ისტორია (PA3 მონაწილე; პლასტინაცია, ფოკუს ჯგუფის განხილვა). "
”3D ბეჭდური მოდელების წარმოება შესაძლებელია შედარებით სწრაფად და მარტივად… 3D მოდელების გახადოთ უფრო მეტი ადამიანისთვის ხელმისაწვდომი და სწავლის გაადვილება ნიმუშების გაზიარების გარეშე (i38 კონტრიბუტორი; 3DP, უფასო ტექსტის მიმოხილვა).”
”… 3D მოდელებით, ჩვენ შეგვიძლია ცოტათი ვითამაშოთ, გარეშე ძალიან ბევრს არ ვიფიქროთ მათი დაზიანების შესახებ, მაგალითად, ნიმუშების დაზიანება… (PA2 მონაწილე; 3DP, ფოკუს ჯგუფის განხილვა).”
სტუდენტების თქმით, პლასტინირებული ნიმუშების რაოდენობა შეზღუდულია, ხოლო უფრო ღრმა სტრუქტურებზე წვდომა რთულია მათი სიმკაცრის გამო. 3DP მოდელისთვის, ისინი იმედოვნებენ, რომ კიდევ უფრო დახვეწას ანატომიური დეტალები, მოდელის პერსონალურად სწავლის ინტერესის სფეროებში მორგებით. მოსწავლეები შეთანხმდნენ, რომ როგორც პლასტიზირებული, ასევე 3DP მოდელები შეიძლება გამოყენებულ იქნას სხვა ტიპის სასწავლო საშუალებებთან ერთად, როგორიცაა ანატომიაში ცხრილი, სწავლის გასაუმჯობესებლად.
”ზოგიერთი ღრმა შიდა სტრუქტურა ცუდად ჩანს (მონაწილე C14; პლასტინაცია, თავისუფალი ფორმის კომენტარი).”
”ალბათ, გაკვეთილის ცხრილები და სხვა მეთოდები ძალიან სასარგებლო დამატება იქნება (წევრი C14; პლასტინაცია, ტექსტის უფასო მიმოხილვა).”
”დარწმუნდით, რომ 3D მოდელები კარგად არის აღწერილი, შეგიძლიათ გქონდეთ ცალკეული მოდელები, რომლებიც ფოკუსირებულია სხვადასხვა სფეროებზე და სხვადასხვა ასპექტებზე, მაგალითად, ნერვები და სისხლძარღვები (მონაწილე I26; 3DP, უფასო ტექსტის მიმოხილვა).”
სტუდენტებმა ასევე შესთავაზეს მასწავლებლის დემონსტრირების ჩათვლით, თუ როგორ უნდა გამოიყენოთ მოდელის სწორად გამოყენება, ან დამატებითი მითითებები ანოტირებული ნიმუშის სურათებზე, რათა ხელი შეუწყოს ლექციების ნოტებში შესწავლას და გაგებას, თუმცა მათ დაადასტურეს, რომ კვლევა სპეციალურად იყო შექმნილი თვით-შესწავლისთვის.
”… მე ვაფასებ კვლევის დამოუკიდებელ სტილს… შესაძლოა, უფრო მეტი სახელმძღვანელო შეიძლება იყოს მოცემული დაბეჭდილი სლაიდების ან ზოგიერთი შენიშვნის სახით… (მონაწილე C02; ზოგადად უფასო ტექსტური კომენტარები).”
”შინაარსის ექსპერტები ან დამატებითი ვიზუალური ინსტრუმენტები, როგორიცაა ანიმაცია ან ვიდეო, დაგვეხმარება უკეთესად გავიგოთ 3D მოდელების სტრუქტურა (წევრი C38; ზოგადად უფასო ტექსტური მიმოხილვები).”
პირველ კურსის სამედიცინო სტუდენტებს ჰკითხეს სწავლის გამოცდილებისა და 3D ბეჭდური და პლასტიზებული ნიმუშების ხარისხის შესახებ. როგორც მოსალოდნელი იყო, სტუდენტებმა დაადგინეს, რომ პლასტიზირებული ნიმუშები უფრო რეალისტური და ზუსტია, ვიდრე 3D ბეჭდური. ეს შედეგები დასტურდება წინასწარი გამოკვლევით [7]. მას შემდეგ, რაც ჩანაწერები დამზადებულია შემოწირული გვამებისგან, ისინი ავთენტურია. მიუხედავად იმისა, რომ ეს იყო პლასტინირებული ნიმუშის 1: 1 რეპლიკა, რომელსაც აქვს მსგავსი მორფოლოგიური მახასიათებლები [8], პოლიმერზე დაფუძნებული 3D ბეჭდური მოდელი ნაკლებად რეალისტურად და ნაკლებად რეალისტურად ითვლებოდა, განსაკუთრებით იმ სტუდენტებში, რომლებშიც ისეთი დეტალები იყო, როგორიცაა ოვალური ფოსოს კიდეები არ ჩანს გულის 3DP მოდელში, პლასტინირებულ მოდელთან შედარებით. ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს CT გამოსახულების ხარისხით, რაც არ იძლევა საზღვრების მკაფიო განსაზღვრებას. აქედან გამომდინარე, ძნელია ასეთი სტრუქტურების სეგმენტირება სეგმენტაციის პროგრამაში, რაც გავლენას ახდენს 3D ბეჭდვის პროცესზე. ამან შეიძლება გამოიწვიოს ეჭვი 3DP ინსტრუმენტების გამოყენებასთან დაკავშირებით, რადგან მათ ეშინიათ, რომ მნიშვნელოვანი ცოდნა დაიკარგება, თუ სტანდარტული ინსტრუმენტები, როგორიცაა პლასტიზებული ნიმუშები, არ გამოიყენება. ქირურგიული ტრენინგით დაინტერესებულმა სტუდენტებმა შეიძლება საჭირო გახდეს პრაქტიკული მოდელების გამოყენება [43]. ამჟამინდელი შედეგები მსგავსია წინა კვლევებისთვის, რომლებმაც დაადგინეს, რომ პლასტიკური მოდელები [44] და 3DP ნიმუშებს არ აქვთ რეალური ნიმუშების სიზუსტე [45].
სტუდენტთა ხელმისაწვდომობის გასაუმჯობესებლად და, შესაბამისად, სტუდენტთა კმაყოფილების გასაუმჯობესებლად, ასევე უნდა იქნას გათვალისწინებული ინსტრუმენტების ღირებულება და ხელმისაწვდომობა. შედეგები მხარს უჭერს 3DP მოდელების გამოყენებას ანატომიური ცოდნის მოსაპოვებლად მათი ეფექტური ფაბრიკაციის გამო [6, 21]. ეს შეესაბამება წინა კვლევას, რომელმაც აჩვენა პლასტიზებული მოდელების და 3DP მოდელების შესადარებელი ობიექტური შესრულება [21]. სტუდენტებმა თვლიდნენ, რომ 3DP მოდელები უფრო სასარგებლო იყო ძირითადი ანატომიური კონცეფციების, ორგანოების და მახასიათებლების შესასწავლად, ხოლო პლასტინირებული ნიმუშები უფრო შესაფერისი იყო რთული ანატომიის შესასწავლად. გარდა ამისა, სტუდენტები მხარს უჭერდნენ 3DP მოდელების გამოყენებას არსებულ Cadaver ნიმუშებთან და თანამედროვე ტექნოლოგიასთან ერთად, სტუდენტების ანატომიის გაგების გასაუმჯობესებლად. იგივე ობიექტის წარმოჩენის მრავალი გზა, მაგალითად, გულის ანატომიის რუქა კადავერების, 3D ბეჭდვის, პაციენტის სკანირების და ვირტუალური 3D მოდელების გამოყენებით. ეს მრავალ მოდალური მიდგომა საშუალებას აძლევს სტუდენტებს ილუსტრონ ანატომია სხვადასხვა გზით, დაუკავშირდნენ იმას, რაც მათ სხვადასხვა გზით ისწავლეს და სტუდენტებს სხვადასხვა გზით ჩაერთონ [44]. კვლევებმა აჩვენა, რომ ავთენტური სასწავლო მასალები, როგორიცაა Cadaver ინსტრუმენტები, შეიძლება რთული იყოს ზოგიერთი სტუდენტისთვის, კოგნიტური დატვირთვის თვალსაზრისით, რომელიც დაკავშირებულია ანატომიასთან [46]. კოგნიტური დატვირთვის გავლენის გაცნობიერება სტუდენტთა სწავლაზე და ტექნოლოგიების გამოყენებაზე, რათა შემცირდეს კოგნიტური დატვირთვა უკეთესი სასწავლო გარემოს შესაქმნელად, მნიშვნელოვანია [47, 48]. სტუდენტების კადავერულ მასალაში გაცნობის წინ, 3DP მოდელები შეიძლება იყოს სასარგებლო მეთოდი ანატომიის ძირითადი და მნიშვნელოვანი ასპექტების დასამტკიცებლად, რათა შეამცირონ კოგნიტური დატვირთვა და სწავლის გასაუმჯობესებლად. გარდა ამისა, სტუდენტებს შეუძლიათ 3DP მოდელები წაიყვანონ სახლში განსახილველად, სახელმძღვანელოებთან და ლექციების მასალებთან ერთად და გააფართოვონ ანატომიის შესწავლა ლაბორატორიის მიღმა [45]. ამასთან, 3DP კომპონენტების ამოღების პრაქტიკა ჯერ არ განხორციელებულა ავტორის დაწესებულებაში.
ამ კვლევაში, პლასტინირებული ნიმუშები უფრო პატივს სცემდნენ, ვიდრე 3DP რეპლიკას. ეს დასკვნა შეესაბამება წინა კვლევებს, რომლებიც აჩვენებს, რომ კადავერული ნიმუშები, როგორც "პირველი პაციენტის" ბრძანება და თანაგრძნობა, ხოლო ხელოვნური მოდელები არ არიან [49]. რეალისტური პლასტინირებული ადამიანის ქსოვილი ინტიმური და რეალისტურია. კადავერული მასალის გამოყენება სტუდენტებს საშუალებას აძლევს განავითარონ ჰუმანისტური და ეთიკური იდეალები [50]. გარდა ამისა, სტუდენტთა პლასტინაციის ნიმუშების აღქმა შეიძლება გავლენა იქონიოს კადავერის შემოწირულობის პროგრამების ან/და პლასტინაციის პროცესის შესახებ. პლასტინაციით არის შემოწირული კადავერები, რომლებიც ასახავს თანაგრძნობას, აღფრთოვანებას და მადლიერებას, რომელსაც სტუდენტები გრძნობენ თავიანთი დონორებისთვის [10, 51]. ეს მახასიათებლები განასხვავებენ ჰუმანისტურ ექთნებს და, თუ ამუშავებენ, მათ შეუძლიათ დაეხმარონ მათ პროფესიონალურად წინსვლას პაციენტებთან დაფასებით და თანაგრძნობით [25, 37]. ეს შედარებულია ჩუმად დამრიგებლებთან, რომლებიც იყენებენ სველი ადამიანის დისექციას [37,52,53]. იმის გამო, რომ პლასტინაციის ნიმუშები შემოწირული იყო კადავერებისგან, მათ სტუდენტებმა ჩუმად დამრიგებლები განიხილეს, რამაც პატივისცემა მოიპოვა ამ ახალი სასწავლო ინსტრუმენტის მიმართ. მიუხედავად იმისა, რომ მათ იციან, რომ 3DP მოდელები დამზადებულია მანქანებით, ისინი მაინც სიამოვნებით იყენებენ მათ გამოყენებას. თითოეული ჯგუფი გრძნობს თავს ზრუნვას და მოდელს ზრუნვა აქვს, რომ შეინარჩუნოს მისი მთლიანობა. სტუდენტებმა შეიძლება უკვე იცოდნენ, რომ 3DP მოდელები იქმნება პაციენტის მონაცემებიდან საგანმანათლებლო მიზნებისათვის. ავტორის ინსტიტუტში, სანამ სტუდენტები დაიწყებენ ანატომიის ოფიციალურ შესწავლას, ანატომიის ისტორიის შესახებ შესავალი ანატომიის კურსს ეძლევა, რის შემდეგაც სტუდენტები ფიცს დებენ. ფიცის მთავარი მიზანია სტუდენტებში ჩასმა ჰუმანისტური ფასეულობების გაგება, ანატომიური ინსტრუმენტების პატივისცემა და პროფესიონალიზმი. ანატომიური ინსტრუმენტებისა და ვალდებულების ერთობლიობამ შეიძლება ხელი შეუწყოს ზრუნვის, პატივისცემის გრძნობას და, ალბათ, შეახსენოს სტუდენტებს პაციენტების მიმართ მათი მომავალი პასუხისმგებლობის შესახებ [54].
რაც შეეხება სასწავლო ინსტრუმენტების სამომავლო გაუმჯობესებას, როგორც პლასტინაციისა და 3DP ჯგუფების სტუდენტებმა შეიტანეს სტრუქტურის განადგურების შიში მათ მონაწილეობასა და სწავლაში. ამასთან, ფოკუს ჯგუფის დისკუსიების დროს აღინიშნა შეშფოთება მოოქროვილი ნიმუშების სტრუქტურის შეფერხების შესახებ. ეს დაკვირვება დასტურდება პლასტიზირებული ნიმუშების წინა კვლევებით [9, 10]. სტრუქტურის მანიპულაციები, განსაკუთრებით კისრის მოდელები, აუცილებელია ღრმა სტრუქტურების შესამოწმებლად და სამგანზომილებიანი სივრცითი ურთიერთობების გასაგებად. ტაქტიკური (ტაქტიკური) და ვიზუალური ინფორმაციის გამოყენება სტუდენტებს ეხმარება შექმნან სამგანზომილებიანი ანატომიური ნაწილების უფრო დეტალური და სრულყოფილი გონებრივი სურათი [55]. კვლევებმა აჩვენა, რომ ფიზიკური ობიექტების ტაქტიკური მანიპულირებამ შეიძლება შეამციროს კოგნიტური დატვირთვა და გამოიწვიოს ინფორმაციის უკეთ გაგება და შენარჩუნება [55]. გამოითქვა მოსაზრება, რომ პლასტიზებული ნიმუშებით 3DP მოდელების დამატებამ შეიძლება გააუმჯობესოს სტუდენტთა ურთიერთქმედება ნიმუშებთან, სტრუქტურების დაზიანების შიშის გარეშე.
პოსტის დრო: ივლისი -21-2023