სამედიცინო სწავლება, ენდოტრაქეული ინტუბაცია, ცხვირის ინტუბაცია, ისწავლეთ?

ცხვირის ინტუბაცია ხშირად გამოიყენება იმ პაციენტებში, რომლებსაც პირის გაღების სირთულეები აქვთ ან ლარინგოსკოპის ჩადგმა შეუძლებელია, ხოლო პაციენტებში, რომლებსაც პირის ღრუში ოპერაცია უტარდებათ, ხშირად გამოიყენება ბრმა ინტუბაცია. ბრმა ინტუბაციამ უნდა უზრუნველყოს პაციენტის სპონტანური სუნთქვის შენარჩუნება, კათეტერის ხმის მოსასმენად სუნთქვის ნაკადის გამოყენება და პაციენტის თავის მოძრაობა კათეტერის მიმართულების შესაცვლელად, რათა ის ტრაქეაში შეიყვანონ. ანესთეზიის შემდეგ, ნესტოდან 1%-იანი****** ხსნარი ჩაწვეთდა ლორწოვანი სისხლძარღვების შეკუმშვის გამოსაწვევად. რადგან ტრაქეალური მილის დახრილი სიბრტყე მარცხნივ იყო, მარცხენა ნესტოში ინტუბაციით ხორხის მიდამოზე წვდომა უფრო ადვილი იყო. კლინიკურ პრაქტიკაში მარჯვენა ნესტო გამოიყენება მხოლოდ მაშინ, როდესაც მარცხენა ნესტოში ინტუბაცია ხელს უშლის ოპერაციას. ინტუბაციის დროს, ჯერ ჩატარდა კარდიოფილტვის რეანიმაციის სიმულაცია ადამიანის ცხვირის აურის ინვერსიის შესახებ, შემდეგ კი ლუბრიკანტი შეიყვანეს ნესტოში, ცხვირის გასწვრივი ხაზის პერპენდიკულარულად და ნესტოდან ცხვირის საერთო ხვრელის გავლით ცხვირის ფსკერის გასწვრივ. კათეტერის პირიდან ხმამაღალი სუნთქვის ხმა ისმოდა. ზოგადად, მარცხენა ხელით არეგულირებდნენ თავის პოზიციას, მარჯვენათი - ინტუბაციას, შემდეგ კი თავის პოზიციას ცვლიდნენ. ელექტრონული ტრაქეული ინტუბაციის მოდელში, ჩადგმა ძირითადად წარმატებული იყო, როდესაც კათეტერის ჰაერის ნაკადის ხმაური ყველაზე თვალსაჩინო იყო. თუ კათეტერის მოძრაობა დაბლოკილია და სუნთქვის ხმაური შეწყვეტილია, შესაძლოა, კათეტერი ერთ მხარეს პირიფორმულ ფოსოში ჩაცურდეს. თუ ასფიქსიის სიმპტომები ერთდროულად ვლინდება, თავი შეიძლება ზედმეტად უკან იყოს გადახრილი, ეპიგლოტისსა და ენის ფუძის შეერთებაში ჩასმული, რაც იწვევს ეპიგლოტის ზეწოლას ხორხზე, წინააღმდეგობის გაქრობას და სუნთქვის ხმის შეწყვეტას, ძირითადად თავის ზედმეტი მოხრის გამო, რაც იწვევს კათეტერის საყლაპავში მოხვედრას. ზემოაღნიშნული პირობების შემთხვევაში, კათეტერი უნდა გამოიწიოს ცოტა ხნით და სუნთქვის ხმების გაჩენის შემდეგ თავის პოზიცია უნდა შეიცვალოს. თუ განმეორებითი ბრმა ინტუბაცია გაძნელებული იყო, ხორხის გამოყოფა შეიძლებოდა პირის ღრუს მეშვეობით ლარინგოსკოპით. კათეტერი შეჰყავდათ მარჯვენა ხელით და ტრაქეაში შეჰყავდათ მკაფიო ხედვის პირობებში. ალტერნატიულად, კათეტერის წვერი შეიძლება დაიჭიროს პინცეტით, რათა კათეტერი ხმოვან ღრუში შევიდეს, შემდეგ კი კათეტერი 3-5 სმ-ით წინ წაიწიოს. ნაზოტრაქეული ინტუბაციის უპირატესობებია: (1) ნაზოტრაქეული მილი არ უნდა იყოს ძალიან დიდი, რადგან თუ ის ძალიან დიდია, ხორხის და ხორხის სუბგლოზური უბნის დაზიანების ალბათობა შედარებით მაღალია, ამიტომ მილის ძალიან დიდი დიამეტრის გამოყენება იშვიათია; ② ცხვირის ლორწოვანი გარსის რეაქცია ინტუბაციაზე შეიძლება შეინიშნოს სტიმულაციის არსებობის შემთხვევაში; ③ ცხვირის კანულა უკეთ იყო დაფიქსირებული და ნაკლები სრიალი დაფიქსირდა ძუძუთი კვების და ხელოვნური სუნთქვის დროს; ④ ცხვირის კანულის გამრუდება დიდია (მახვილი კუთხის არარსებობა), რამაც შეიძლება შეამციროს წნევა ხორხის უკანა ნაწილზე და სტრუქტურულ ხრტილზე; ⑤ გამოფხიზლებული პაციენტები თავს კომფორტულად გრძნობდნენ ცხვირის ინტუბაციის დროს, ყლაპვის მოქმედება კარგი იყო და პაციენტებს არ შეეძლოთ კბენა ინტუბაციის დროს; ⑥ მათთვის, ვისაც პირის ღრუს გაღების სირთულე აღენიშნება, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ცხვირის ინტუბაცია. ნაკლოვანებები შემდეგია: (1) ინფექცია შეიძლება შედიოდეს ქვედა სასუნთქ გზებში ცხვირის ინტუბაციის გზით; 2 ცხვირის ინტუბაციის სანათური გრძელია და შიდა დიამეტრი პატარაა, ამიტომ მკვდარი სივრცე დიდია და სანათური ადვილად იბლოკება სეკრეტით, რაც ზრდის სასუნთქი გზების წინააღმდეგობას; 3 გადაუდებელ შემთხვევაში ოპერაციას დრო სჭირდება და მისი წარმატებით განხორციელება ადვილი არ არის; 4 ცხვირის ღრუში ინტუბაცია რთულია, როდესაც ტრაქეა ვიწროა.